Thyroplastie de médialisation avec Gore-Tex® : expérience de 8 ans à l’Hospital Clínico de la Universidad de Chile

Article de recherche

Tyroplastie de médialisation avec Gore-Tex®. 8 ans d’expérience à l’hôpital clinique de l’université du Chili

Tyroplastie par médialisation avec Gore-Tex®. 8 ans d’expérience à l’hôpital clinique de l’Université du Chili

Carlos Aravena C1, Christian Olavarría L1, Jorge Zúñiga P1, Marcel Sauvalle C1, Pablo Cantillano P1.

1 Médecin Service d’oto-rhino-laryngologie Hôpital Clínico Universidad de Chile.

Correspondance à :

SUMMARY

Introduction : La paralysie des cordes vocales provoque une dysphonie et peut être une complication suite à certaines interventions chirurgicales. Il existe plusieurs traitements, l’un d’entre eux est la thyroplastie de médialisation, une procédure réalisée sous anesthésie locale, permettant un ajustement fin de la voix.

Objectif : Analyser l’expérience en thyroplastie de médialisation avec Gore-tex® à l’hôpital clinique de l’Université du Chili entre les années 2008-2016.

Matériel et méthode : Étude descriptive, rétrospective, avec examen des dossiers cliniques des patients ayant subi une thyroplastie de médialisation. Le test de Wilcoxon sera utilisé pour l’analyse des données.

Résultats : les données de 21 patients, correspondant à 24 thyroplasties de médialisation, ont été analysées. L’âge moyen était de 54,2 ans, 13 paralysies étaient secondaires à une intervention chirurgicale et 8 étaient idiopathiques. Chez 17 patients, l’enquête VHI-10 a été obtenue avant et après l’opération, avec des valeurs moyennes de 33,2 et 17,4 (p =0,0003). Cinq patients ont eu besoin d’une intervention complémentaire, entre 4 et 22 mois après la chirurgie : injection de graisse, Radiesse et renforcement avec une autre prothèse Gore-teX®.

Conclusion : La thyroplastie par médialisation est excellente pour traiter la paralysie unilatérale des cordes vocales non récupérée spontanément, l’enquête VHI-10 étant un bon outil pour évaluer la qualité de la voix.

Mots clés : paralysie de la corde vocale, thyroplastie de médialisation, enquête VHI-10.

ABSTRACT

Introduction : la paralysie de la corde vocale peut provoquer un enrouement et peut être une complication à la suite de certaines interventions chirurgicales. Dans son traitement, il existe plusieurs alternatives, l’une d’entre elles est la thyroplastie par médialisation. Cette procédure, est réalisée sous anesthésie locale, ce qui permet d’affiner la voix.

But : Analyser l’expérience de la thyroplastie de médialisation avec Gore-tex à l’hôpital clinique de l’Université du Chili entre 2008 et 2016.

Matériel et méthode : Rétrospective et descriptive, avec l’examen des dossiers cliniques des patients qui ont été traités avec la thyroplastie de médialisation. L’analyse des données est réalisée à l’aide du test de Wilcoxon.

Résultats : Données de 21 patients, correspondant à 24 thyroplasties de médialisation. L’âge moyen était de 54,2 ans, 13 paralysies étaient secondaires à des chirurgies et 8 étaient idiopathiques. Chez 17 patients, il a été possible d’obtenir l’enquête VHI-10 en pré et postopératoire, avec une valeur moyenne de 33,2 et 17,4 (p =0,0003). Cinq patients ont eu besoin d’une intervention supplémentaire, entre 4 et 22 mois après l’opération : injection de graisse, Radiesse et installation d’une nouvelle prothèse Gore-tex

Conclusions : La thyroplastie de médialisation est une excellente méthode pour traiter la paralysie de la corde vocale unilatérale dans les cas où elle ne se rétablit pas spontanément, l’enquête VHI-10 étant un bon outil pour évaluer la qualité de la voix.

Mots clés : paralysie du pli vocal, thyroplastie de médialisation, enquête VHI-10.

INTRODUCCIÓN

La tiroplastía tipo 1 fue descrita por Isshiki en 19741 y luego llamada tiroplastía de medialización, según la clasificación propuesta por el Comité de Fonocirugía de la Sociedad Europea de Laringología2. Este procedimiento puede ser realizado en una variedad de causas de incompetencia glótica (parálisis cordal unilateral, atrofia, sulcus y cicatrices). La procédure est réalisée sous anesthésie locale, ce qui permet une régulation fine de la voix en intra-opératoire. La modification est réversible en cas de surcorrection ou de sous-correction et la qualité de la voix tend à rester stable au fil des mois, nécessitant rarement une seconde intervention3.

OBJECTIF

L’objectif général de notre étude est de décrire l’expérience en matière de thyroplastie par médialisation avec Gore-tex® à l’hôpital clinique de l’Université du Chili, ainsi que de déterminer l’évaluation de la qualité de la voix en appliquant l’enquête pré et postopératoire Voice Handicap Index-10 (VHI-10).

Matériel et méthode

Une étude descriptive et rétrospective. Les dossiers cliniques des patients ayant subi une thyroplastie par médialisation, dont l’indication chirurgicale répondait aux critères d’inclusion suivants, ont été examinés : 1.- GAP médian. 2. 3.- Échec du traitement phonoaudiologique, de janvier 2008 à avril 2016. Les données de 21 patients ont été analysées, correspondant à 24 thyroplasties par médialisation avec prothèse Gore-tex® à l’hôpital clinique de l’Université du Chili. Aucun cas de saignement anormal, de compromission des voies respiratoires ou d’infection n’a été signalé. Tous les cas ont été évalués par vidéo-stroboscopie pré- et postopératoire.

Les 17 patients ont été soumis à l’indice de handicap vocal-10. (VHI-10)4 avant et après l’opération.

Le test statistique de Wilcoxon et les programmes STATA et Excel ont été utilisés pour l’analyse des résultats.

Technique chirurgicale

La technique chirurgicale utilisée dans notre hôpital est décrite ci-dessous.

Le patient en position couchée, avec une légère hyperextension du cou, vers le côté parétique.

Les cartilages thyroïdiens et cricoïdes sont marqués au stylo marqueur.

La peau est nettoyée aseptiquement et infiltrée avec une solution de lidocaïne à 2% et de l’adrénaline à 1/80 000.

Une cervicotomie latérale horizontale de 4 cm est pratiquée au milieu du cartilage thyroïdien.

Des lambeaux sous-platysmiques sont soulevés, les muscles prétrachéaux sont séparés, ou éventuellement coupés, et on accède au cartilage thyroïdien.

Le périchondre latéral est soulevé.

On identifie le point médian entre l’encoche du cartilage thyroïdien supérieur et le bord inférieur, la zone où se trouvent les cordes vocales, et on utilise une règle pour mesurer 5 à 7 mm chez les femmes et 7 à 9 mm chez les hommes à partir du bord antérieur, et 3 mm à partir du bord inférieur, et on réalise une fenêtre dans le cartilage avec une fraise diamantée de 4 mm. On soulève ensuite le périchondre médial, que l’on essaie en général de ne pas traverser.

La prothèse est introduite dans l’espace paraglottique, dans le but de médialiser la corde vocale, ceci est régulé pendant que l’on demande au patient de prononcer quelques mots. Pendant cette intervention, un autre chirurgien effectue une nasofibroscopie pour surveiller la médialisation de la corde vocale.

Une fois que la qualité vocale souhaitée est obtenue, la prothèse est coupée, le périchondre est replacé et l’incision est fermée en plan. Une penrose est laissée en place pendant 24 à 48 heures. Trois jours avant la chirurgie, les patients reçoivent de la prednisone 40 à 50 mg, qui est poursuivie pendant 7 jours en postopératoire, ainsi que des antibiotiques, de la papaïne et des analgésiques.

RESULTATS

L’âge moyen était de 54,2 ans (23-74 ans), 52% des patients étaient des femmes et 48% des hommes. Chez 13 patients, la paralysie était de cause post-chirurgicale (tableau 1) et chez 8 patients, elle était idiopathique.

Tableau 1. Causes de la paralysie cordale post-chirurgicale

Tous les patients ont présenté une dysphonie, durée moyenne d’évolution 47,8 mois (1-130 mois) et 3 patients ont en plus présenté des troubles de la déglutition.

Chez 17 patients le relevé du VHI-10 a pu être obtenu en pré et postopératoire, avec une valeur moyenne de 33,2 et 17,4 respectivement différence statistiquement significative avec une valeur p =0,0003 (test de Wilcoxon), le détail du VHI-10 est décrit dans le tableau 2.

Tableau 2. VHI -10

*p obtenu par test de Wilcoxon.

Procédures adjuvantes et révision de la thyroplastie

Cinq patients ont nécessité une procédure adjuvante ou une révision de la thyroplastie après avoir présenté une insatisfaction de leur qualité vocale, dont 2 ont été renforcés par une nouvelle prothèse Gore-tex® 1 an après la première intervention (patients 2 et 7 dans le tableau 2), 1 a nécessité un renforcement avec une seconde prothèse un an après la première chirurgie et 5 ans plus tard, de la graisse a été injectée (patient 6 dans le tableau 2), un des patients a eu du Radiesse injecté 4 mois après la thyroplastie de médialisation (patient 17 dans le tableau 2) et 1 patient a eu de la graisse injectée 22 mois après la thyroplastie (patient 16 dans le tableau 2). On constate que tous les patients ont amélioré leur qualité vocale mesurée par le VHI-10.

Le suivi moyen des patients était de 22,9 mois (1-43), période à laquelle ils ont subi un VHI postopératoire.

Parmi les complications peropératoires, un des patients a présenté une hémorragie de la veine jugulaire antérieure, après un épisode d’agitation psychomotrice, cela s’est produit après l’insertion de la prothèse, il a donc été nécessaire d’appliquer une anesthésie générale pour terminer la chirurgie. Tous les patients sont sortis de l’hôpital après 24 heures. Aucun des patients n’a présenté de compromission des voies aériennes, d’infection ou d’extrusion de la prothèse.

DISCUSSION

La thyroplastie par médialisation a été décrite par Ishikki dans les années 1970, puis quelques modifications ont été apportées à la technique, intégrant l’adduction aryténoïde, une procédure complémentaire lorsque la fente glottale est postérieure ou qu’il existe une asymétrie de la hauteur des deux cordes vocales5,6.

Dans notre rapport de cas, il n’a pas été nécessaire d’effectuer cette procédure, car tous les patients avaient une lacune mi-cordale et des aryténoïdes au même niveau.

De multiples prothèses ont été utilisées pour cette chirurgie, Silastic®, titane, téflon, hydroxyapatite de calcium et polytétrafluoroéthylène expansé (Gore-tex®). Gore-tex® a été créé en 1960, les premières applications ont été dans la chirurgie vasculaire. Depuis cette date, ce matériau a été décrit comme semi-poreux, présentant une excellente intégration tissulaire, un gonflement tissulaire minimal, un faible indice d’extrusion et facile à retirer si nécessaire7. Le matériau est hautement compatible et facile à manipuler, la procédure de médialisation est rapide et techniquement peu complexe, car l’implant est simplement placé dans l’espace paraglottique3.

Ce matériau est celui que nous avons choisi dans notre hôpital pour réaliser cette chirurgie.

Cette intervention peut être réalisée dans diverses causes d’incompétence glottique (paralysie unilatérale des cordes vocales, atrophie, sulcus et cicatrices).

Parmi celles-ci, la plus fréquente est la paralysie unilatérale des cordes vocales (PUCV), qui ne se rétablit pas spontanément7.

La PCVU peut être causée par une lésion du nerf vague à n’importe quel niveau, par une lésion du noyau ambigu, du nerf vague lui-même ou du nerf laryngé récurrent. L’effet symptomatique sur la voix dépend du site de la lésion ; les lésions hautes, sur les branches pharyngées du Vague, entraînent une voix nasale et une grande altération de la sensation (donc plus de risque d’aspiration). Les lésions situées en dessous de ce niveau, y compris le nerf laryngé récurrent, entraînent une voix faible et soufflée8.

Chez nos patients, la cause la plus fréquente d’UPC était post-chirurgicale, suite à une chirurgie de la base du crâne, du cou, médiastinale ou thoracique.

Et la durée d’évolution de la dysphonie varie de 1 mois (patient ayant subi une résection du nerf laryngé récurrent en raison d’une atteinte tumorale) à 360 mois (patient de 30 ans souffrant d’une paralysie congénitale des cordes vocales).

La littérature s’accorde à dire que le pronostic de guérison est mauvais si la mobilité et/ou la voix ne sont pas récupérées au bout de 9 à 12 mois9,10. Pendant cette période, il est important que le patient suive une orthophonie rigoureuse.

Le diagnostic se fait par l’histoire clinique et la nasofibroscopie.

Dans notre étude, tous les patients ont été étudiés par nasofibroscopie, stroboscopie et enregistrement vocal. Six patients ont également eu une électromyographie laryngée dont le résultat n’était pas essentiel pour décider de la suite du traitement chirurgical.

Dans la plupart des cas, lorsque le PCVU est diagnostiqué, il est difficile de prédire son évolution, selon cela nous pouvons identifier 3 groupes de patients : Groupe 1 : ceux qui retrouveront spontanément une mobilité complète de la CV. Ceci est probablement secondaire à une lésion neuropathique, sans perturbation axonale. Groupe 2 : la mobilité vocale ne se rétablit pas, mais les patients développeront une compensation adéquate avec une voix adéquate. Groupe 3 : La mobilité des cordes ne se rétablit pas, et le VC, qu’il soit en état de paralysie faciale ou de réinnervation partielle, restera en position latérale. Le VC controlatéral ne pourra pas s’adosser suffisamment pour entrer en contact avec l’autre corde vocale et développera des symptômes d’insuffisance glottale. Beaucoup de ces patients développeront une réinnervation partielle du NLR, de sorte que le VC ne sera pas flasque ou atrophique.11

Traitement

La prise en charge initiale de ces patients passe par la phonothérapie. Dans une étude précédente menée par notre unité vocale, 91% des patients souffrant d’une lésion du nerf laryngé récurrent, 79% de ceux souffrant d’une lésion du nerf vague se rétablissent avec une thérapie phonoaudiologique19 ; si la paralysie persiste, il existe différents types de traitements pour le PCVU ; il y a la laryngoplastie de médialisation, avec différents matériaux à injecter. Les matériaux injectables sont généralement utiles lorsque la fente glottique est petite, ce qui permet une apposition sur la ligne médiane de la corde vocale affectée et améliore la phonation et la protection des voies aériennes inférieures12.

Dans un deuxième groupe de patients, ceux qui ont une fente glottique plus importante, une thyroplastie externe avec ou sans adduction aryténoïde est suggérée13, concernant cette dernière il n’y a pas de consensus dans la littérature, une étude récente, Benninger et al, montrent que leurs résultats avec la médialisation seule, indépendamment de la taille de la fente chordale, sont similaires à ceux décrits dans la littérature des patients qui ont également subi une adduction aryténoïde14.

Un troisième groupe sont les techniques de réinnervation. Dont le but ultime est de retrouver la masse et la rigidité des cordes vocales par la réinnervation du muscle thyroaryténoïde, ces techniques comprennent : le transfert d’un pédicule musculaire nerveux au muscle thyroaryténoïde, l’implantation directe de nerfs de l’anse de Cevicalis dans le muscle thyroaryténoïde, et l’anastomose entre le nerf laryngé récurrent et un nerf donneur, tel que l’hypoglosse15.

INDEX DE LA VOIX

Il existe plusieurs enquêtes pour évaluer la qualité de la voix. L’un d’entre eux est l’indice de handicap vocal (Voice Handicap Index), développé en 1997 par Jacobson et al, qui, dans sa version originale, comporte 30 questions, évaluant la fonction vocale, les capacités physiques associées et les émotions causées par la dysphonie. Par la suite, une version abrégée a été développée, le VHI-10, qui prend en compte les questions les plus importantes, avec le même résultat que l’enquête traditionnelle16. 16 Cette enquête a été validée et adaptée à l’espagnol4. Plusieurs études l’ont utilisé pour évaluer la qualité de la voix dans la thyroplastie3,17,18.

Il est important de souligner que le VHI considère un aspect de la voix que les autres tests ne prennent pas en compte, qui est la fonction de la voix, dans l’aspect psychosocial qui est indépendant, et complémentaire, de l’évaluation acoustique et aérodynamique de la voix. Ainsi, il s’agit de l’un des indices les plus significatifs pour le patient17 et à notre avis, le plus représentatif du succès chirurgical.

Dans notre étude, la moyenne des résultats de l’enquête VHI-10 préopératoire et postopératoire est statistiquement significative, seul un patient présente une valeur plus élevée de l’enquête postopératoire, il faut mentionner que ce patient est également à l’étude pour une dysphonie psychogène.

CONCLUSIONS

Dans notre expérience, la thyroplastie de médialisation est une excellente méthode pour traiter la paralysie unilatérale des cordes vocales qui ne se rétablit pas spontanément.

L’enquête VHI-10 est un outil utile pour évaluer l’état vocal préopératoire et postopératoire de ces patients.

En général, la consultation des patients est tardive, soit par négligence du patient, soit par méconnaissance de ce type de chirurgie par les autres collègues.

Il est possible de réaliser d’autres interventions complémentaires à la thyroplastie de médialisation, si les patients ne sont pas satisfaits de leur voix, dans notre casuistique 5 patients ont nécessité une nouvelle thyroplastie de médialisation ou une laryngoplastie avec injection d’hydroxyapatite ou de graisse, avec un excellent résultat postopératoire.

BIBLIOGRAPHIE

1. Isshiki N, Morita H, Okamura H, Hiramoto M. La thyroplastie comme nouvelle technique phonochirurgicale. Acta Oto-laryngologica 1974 ; 78 : 451-7.

2. Friedrich G, de Jong FI, Mahieu HF, Benninger MS, Isshiki N. La chirurgie du cadre laryngé : une proposition de classification et de nomenclature par le Comité de phonochirurgie de la Société européenne de laryngologie. Archives européennes d’oto-rhino-laryngologie : Journal officiel de la Fédération européenne des sociétés d’oto-rhino-laryngologie 2001 ; 258 : 389-96.

3. Piazza C, Bolzoni Villaret A, Redaelli De Zinis LO, Cattaneo A, Cocco D, Peretti G. Phonochirurgie après cordectomies endoscopiques. II. Techniques de médialisation différée en cas d’incompétence glottique majeure après résections totale et étendue. Archives européennes d’oto-rhino-laryngologie : Journal officiel de la Fédération européenne des sociétés d’oto-rhino-laryngologie 2007 ; 264 : 1185-90.

4. Nunez-Batalla F, Corte-Santos P, Senaris-Gonzalez B, Llorente-Pendas JL, Gorriz-Gil C, Suarez-Nieto C. . Acta Otorrinolaringologica Espahola 2007 ; 58 : 386-92.

5. Shiki N, Tanabe M, Sawada M. Adduction aryténoïde pour paralysie unilatérale des cordes vocales. Archives of Otolaryngology 1978 ; 104 : 555-8.

6. McCulloch TM, Hoffman HT, Andrews BT, Karnell MP. Adduction aryténoïde combinée à une thyroplastie de médialisation GoreTex. The Laryngoscope 2000 ; 110 : 1306-11.

7. Elnashar I, El-Anwar M, Amer H, Quriba A. Voice Outcome after Gore-Tex Medialization Thyroplasty. International Archives of Otorhinolaryngologic 2015 ; 19 : 248-54.

8. Lakhani R, Fishman JM, Bleach N, Costello D, Birchall M. Matériaux injectables alternatifs pour la médialisation du pli vocal Dans la paralysie unilatérale du pli vocal. La base de données Cochrane des revues systématiques 2012 ; 10 : CD009239.

9. Sulica L. L’histoire naturelle de la paralysie unilatérale idiopathique des cordes vocales : preuves et problèmes. The Laryngoscope 2008 ; 118 : 1303-7.

10. Arviso LC, Johns MM, 3rd, Mathison CC, Klein AM. Résultats à long terme de la laryngoplastie par injection chez les patients présentant une paralysie des cordes vocales potentiellement récupérable. The Laryngoscope 2010 ; 120 : 2237-40.

11. Yung KC, Likhterov I, Courey MS. Effet de la médialisation temporaire de l’injection des plis vocaux sur le taux de laryngoplastie de médialisation permanente chez les patients atteints de paralysie unilatérale des plis vocaux. The Laryngoscope 2011 ; 121 : 2191-4.

12. Kumar VA, Lewin JS, Ginsberg LE. Évaluation par tomographie de la médialisation des cordes vocales. AJNR American Journal of Neuroradiology 2006 ; 27 : 1643-6.

13. Cantarella G, Mazzola RF, Domenichini E, Arnone F, Maraschi B. Vocal fold augmentation by autologous fat injection with lipostructure procedure. Otolaryngologie–chirurgie de la tête et du cou : Journal officiel de l’Académie américaine d’otolaryngologie-chirurgie de la tête et du cou 2005 ; 132 : 239-43.

14. Benninger MS, Manzoor N, Ruda JM. Résultats à court et à long terme après une laryngoplastie par medlcallzatlon silastique : des procédures aryténoïdes sont-elles nécessaires ? Journal of voice : Journal officiel de la Voice Foundation 2015 ; 29 : 236-40.

15. Hassan MM, Yumoto E, Sanuki T et al. Adduction aryténoïde avec transfert du pédicule nerf-muscle vs adduction aryténoïde avec et sans thyroplastie de type I dans la dysphonie paralytique. JAMA Otolaryngology– Head & Neck Surgery 2014 ; 140 : 833-9.

16. Rosen CA, Lee AS, Osborne J, Zullo T, Murry T. Development and validation of the voice handicap index-10. The Laryngoscope 2004 ; 114 : 1549-56.

17. Welham NV, Choi SH, Dailey SH, Ford CN, Jiang JJ, Bless DM. Évaluation prospective multi-bras des traitements chirurgicaux de la cicatrice du pli vocal et du sulcus vocalis pathologique. The Laryngoscope 2011 ; 121 : 1252-60.

18. Shen T, Damrose EJ, Morzaria S. Une méta-analyse des résultats vocaux comparant la laryngoplastie par injection d’hydroxylapatite de calcium à la thyroplastie de silicone. Otolaryngologie – Chirurgie de la tête et du cou : Journal officiel de l’Académie américaine d’otolaryngologie – Chirurgie de la tête et du cou 2013 ; 148 : 197-208.

19. Christian Olavarría L, Nicolás Albertz A, Patricio Tabilo C, Constanza Valdés P… Experiencia clínica en el manejo de parálisis cordales en posición abierta : tratamiento actual. Rev Hosp Clin Univ Chile 2008 ; 19 : 97-104.

Laisser un commentaire

Votre adresse e-mail ne sera pas publiée. Les champs obligatoires sont indiqués avec *