Mayo Clinic research shows surgery prolongs life for kidney cancer patients

Identificação médica das metástases das células renaisROCHESTER, Minn: Os investigadores da Mayo Clinic descobriram que a cirurgia pode mais que duplicar a esperança de vida de muitos pacientes com cancro renal avançado e dar-lhes entre 2 a quase 10 anos a mais do que teriam vivido sem a operação. Um artigo publicado no The Journal of Urology encontrou uma “diferença clinicamente significativa na sobrevivência” entre pacientes com carcinoma de células renais que foram submetidos a cirurgia para remover completamente tumores secundários (chamados metástases) e aqueles que não o fizeram.

“O estudo descobriu que em pacientes submetidos a cirurgia para remover metástases, a probabilidade de morrer de metástases era cerca de metade em todos os momentos após o diagnóstico”, diz Bradley Leibovich, M.D., M.D., um urologista da Mayo Clinic e autor sénior do artigo.

O Dr. Leibovich diz ter visto durante muito tempo provas anedóticas de que a remoção cirúrgica de metástases leva a uma maior esperança de vida. No entanto, os estudos sobre o tema foram inconclusivos porque não abordaram suficientemente o viés de selecção; ou seja, muito frequentemente foram seleccionados naturalmente pacientes com menos tumores ou localizados em áreas mais fáceis de operar, e esses tipos de pacientes em geral também viveram mais tempo.

Estudos anteriores podem já ter dado a resposta, mas os médicos não a encontraram para tirar uma conclusão, e foi então que apareceram Robert D. da Mayo Clinic e Patricia E. Kern Center for the Science of Health Care Delivery.

Com a ajuda do centro, os urologistas Mayo e outros investigadores conduziram uma análise dos estudos anteriores. Essa meta-análise investigou oito estudos de 2267 pacientes com carcinoma de células renais, que é um tipo de cancro renal, e descobriu que a esperança de vida global dos pacientes cujas metástases não foram removidas cirurgicamente era de 8 meses a pouco mais de 2 anos, enquanto que nos que foram operados aumentou para 3 e até 12 anos.

“O objectivo é tentar alcançar doentes com diagnósticos infelizes para tentar realmente melhorar os seus resultados”, nota o Dr. Harras Zaid (M.D.), um colega em oncologia urológica do Mayo e autor sénior do artigo.

Até duas décadas passadas, os casos de cancro renal aumentaram nos Estados Unidos, e a Sociedade Americana do Cancro prevê 63 990 novos diagnósticos e 14 400 mortes em 2017. Os avanços científicos têm melhorado os resultados, mas tanto a remissão a longo prazo como a cura ainda são raras.

“Em muitos tipos de cancro, sabe-se que a sobrevivência varia; mas no cancro renal, a variabilidade significativa na sobrevivência após a descoberta da propagação da doença é notável, com alguns doentes a morrer muito mais cedo do que o esperado, enquanto outros vivem mais tempo do que o previsto”, diz o Dr. Leibovich.

O estudo actual ajuda a resolver questões através de meta-análise, ou investigação de análises anteriores, a fim de orientar o caminho a partir de onde os estudos anteriores eram inconclusivos ou incompletos. Os investigadores do Centro para a Ciência da Prestação de Cuidados de Saúde fazem frequentemente este tipo de trabalho, fornecendo apoio crítico à investigação e estudos que são depois amplamente implementados e transformam a prática de muitos prestadores de cuidados de saúde através de departamentos para melhorar o acesso e a satisfação dos pacientes.

“Estes tipos de projectos requerem muito esforço e colaboração”, diz o Dr. Zaid.

O Dr. Zaid realizou a meta-análise sob a orientação de M. Hassan Murad, MD, PhD, um investigador dos serviços de saúde do Centro de Ciência da Prestação de Cuidados de Saúde e co-autor do estudo. Neste trabalho, apenas foram seleccionados “estudos observacionais com baixo a moderado risco de enviesamento”, os investigadores escrevem, embora o potencial ainda exista.

“O Dr. Murad orientou os meus passos na aquisição de dados, na descoberta de trabalhos de investigação específicos, na realização da análise, e na retirada de uma conclusão significativa. Sintetizar uma grande quantidade de dados pode, por vezes, ser bastante avassalador; no entanto, ele foi fundamental para que isso acontecesse, além de ser um mentor fantástico e uma fonte infinita de conhecimento”, diz o Dr. Zaid.

Desde a publicação da maioria dos dados analisados neste estudo, as imunoterapias e outras terapias medicamentosas para o cancro dos rins avançaram consideravelmente. A U.S. Food and Drug Administration aprovou o primeiro medicamento para o tratamento do cancro do rim em 1992; mas de acordo com o Instituto Nacional do Cancro, existem agora mais de 10, e a maioria deles foram aprovados na última década.

“Agora que temos medicamentos melhores para tratar estes doentes, será que a nossa conclusão ainda é verdadeira? Pensamos que sim. Em pessoas que não são submetidas à remoção completa de metástases, a terapia medicamentosa parece ser útil; mas em pacientes submetidos a cirurgia, a terapia medicamentosa não parece fazer qualquer diferença”, explica o Dr. Leibovich.

Num dos próximos estudos, a equipa avaliará a interacção entre cirurgia e medicamentos para determinar se a sua combinação melhora ainda mais a sobrevivência.

Dr. Leibovich diz que, devido à disponibilidade de uma miríade de tratamentos medicamentosos, a preocupação é que os pacientes não possam ser encaminhados para o cirurgião ou que os oncologistas clínicos não possam considerar a cirurgia como uma alternativa.

“Seria uma pena, tendo em conta todos estes medicamentos? A resposta é que pode ser, porque os medicamentos, embora melhorem a sobrevivência, não são normalmente curativos. Se trabalharem apenas durante um período finito, e se a cirurgia conseguir prolongar o tempo antes de o paciente entrar nesse período, então pensamos que tem o potencial de prolongar a sobrevivência global”, conclui o Dr. Leibovich.

Outros autores do artigo são:

  • Dr. William P. Parker (M.D.), um residente da Mayo Clinic
  • Dr. Nida Safdar, (M.D.), M.D, Mayo Clinic
  • r. Boris Gershman (M.D.), Mayo Clinic
  • li>Patricia Erwin, Mayo Clinicli>r. Stephen Boorjian (M.D.), Mayo Clinicli>Dr. Brian Costello, (M.D.), Mayo Clinicli>Dr. R. Houston Thompson, M.D., Mayo Clinic

A investigação foi apoiada pelos Institutos Nacionais de Saúde.

p>Informação sobre a Mayo Clinic
Mayo Clinic é uma organização sem fins lucrativos, de prática clínica, educação e investigação que fornece cuidados especializados e abrangentes a todos os que necessitam de recuperar a sua saúde. Para mais informações, visite http://www.mayoclinic.org/es-es/about-mayo-clinic ou https://newsnetwork.mayoclinic.org/category/espanol-2/

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