Hemorragia gastrointestinal grave secundária a metástases cólicas de melanoma cutâneo

Mulher de 79 anos, diagnosticada em 2005 com melanoma nodular ulcerado cutâneo de nível Clark V na região frontal direita, com nódulo sentinela negativo. Consultou o departamento de emergência em 2010 devido a uma história de uma semana de melena, astenia e dispneia sobre o mínimo esforço. Os testes sanguíneos mostraram um nível de hemoglobina de 2,9 g/dL, exigindo uma estabilização hemodinâmica com reposição cristalóide e transfusão de 5 concentrados de eritrócitos. A colonoscopia foi realizada, com restos hemáticos ao longo de todo o cólon. A 55cm da margem anal havia uma lesão submucosa elevada, 4-5cm de diâmetro, com uma grande ulceração na zona central, com um coágulo vermelho, fortemente aderente na zona central (fig. 1). As biópsias foram retiradas das margens da área ulcerada. Patologia: metástase de melanoma. O estudo imunohistoquímico foi positivo para HMB-45 e Melan A. A tomografia computadorizada craniana, torácica e abdominal mostrou imagens indicativas de metástase pulmonar, cerebral, óssea e peritoneal. Dada a situação clínica, o tratamento radioterapêutico foi desencorajado e o paciente morreu após 2 meses devido à disseminação da doença.

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Metastatic melanoma.

(0.05MB).

O tracto gastrointestinal é um dos locais mais comuns de metástase do melanoma. O intervalo de tempo médio entre o tratamento do melanoma primário e a detecção de metástases gastrointestinais varia de 22-47,6 meses1,2,

Up a 60% dos pacientes que morrem deste neoplasma têm lesões metastáticas no tracto digestivo pós-morte2,3 embora menos de 5% destes pacientes sejam diagnosticados antes da morte devido à sua sintomatologia limitada4.

As manifestações clínicas mais comuns das metástases intestinais do melanoma são dor abdominal, obstipação intestinal, obstrução intestinal, anemia devido a hemorragia gastrointestinal aguda ou crónica e perda de peso2,5.

Endoscopicamente, pode apresentar-se como uma lesão polipoide, geralmente amelanótica, ou como múltiplos pólipos ulcerados ou uma massa que simula cancro colorrectal. A biopsia e o subsequente estudo imunohistoquímico, incluindo HMB-45 e S100, são úteis para confirmar o diagnóstico de melanoma metastático.

A sobrevivência média para metástases de melanoma sistémico é de 6 a 8 meses, com uma taxa de sobrevivência de 5 anos inferior a 10%.

p>No estudo de Ollila et al. 56% dos casos foram operados. Uma sobrevivência média de 48,9 meses no primeiro e de 5,4 meses no segundo, com uma sobrevivência média de 5,7 meses naqueles que não foram operados. A sintomatologia foi aliviada em 97% dos que se submeteram a cirurgia. Os 2 factores prognósticos mais importantes para a sobrevivência a longo prazo foram a ressecção com intenção curativa e o tracto gastrointestinal como local inicial da metástase distante.7,7

Por isso, parece que nos casos em que o tracto digestivo é o local inicial da metástase do melanoma, a ressecção com intenção curativa deve ser considerada.

Em resumo, uma grande percentagem de casos não são diagnosticados até fases muito avançadas (mesmo post mortem), uma vez que são normalmente praticamente assintomáticos ou com sintomas muito inespecíficos (astenia, dor abdominal, obstrução intestinal e hemorragia gastrointestinal). Para confirmação, são necessárias biópsias e técnicas imunohistoquímicas especiais.

Deve ser incluída no diagnóstico diferencial do doente com hemorragia ou anemia gastrointestinal e um historial de melanoma primário noutro local. A sobrevivência em caso de metástases digestivas é fraca, 4 a 6 meses.

Ressecção cirúrgica do melanoma gastrointestinal metastático pode ser eficaz como tratamento paliativo e pode aumentar a sobrevivência a longo prazo em doentes seleccionados, especialmente aqueles com nó sentinela negativo.

Ressecção cirúrgica do melanoma gastrointestinal metastático pode ser eficaz como tratamento paliativo e pode aumentar a sobrevivência a longo prazo em doentes seleccionados, especialmente aqueles com nó sentinela negativo.

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