Exame auditivo

Infecções auditivas são ocorrências comuns – especialmente em crianças – e um exame auditivo adequado é essencial para diagnosticar com precisão estas condições.

Um exame auditivo completo inclui inspecção e palpação do ouvido externo, audiometria para avaliar a acuidade auditiva e exame otoscópico para inspeccionar o ouvido externo e médio, incluindo a membrana timpânica. Cada médico deve ser bem versado nas etapas deste exame e é importante compreender o posicionamento correcto para evitar qualquer potencial desconforto para o paciente. Este vídeo ilustra primeiro a anatomia do ouvido seguido de passos sequenciais de um exame auditivo completo.

Vejamos brevemente a superfície e a anatomia interna do ouvido. A orelha externa é constituída pela aurícula cartilaginosa, que consiste na hélice, anti-hélice, lóbulo e tragus. O ouvido externo liga-se ao ouvido médio através de um canal auditivo ligeiramente curvo que termina na membrana timpânica. Esta membrana é responsável pela transmissão das ondas sonoras recolhidas pelo ouvido externo para a cavidade timpânica cheia de ar no ouvido médio. A cavidade timpânica está ligada à nasofaringe através de uma sonda auditiva conhecida como trompa de Eustáquio. As vibrações da membrana do tímpano fixam os três ossículos do ouvido médio ligados entre si – o martelo, a bigorna e o estribo – em movimento, que é transformado em sinais eléctricos pela cóclea no ouvido interno e depois transportado para o cérebro pelo nervo coclear. Assim, o acto auditivo é composto pela fase condutiva envolvendo o ouvido externo e médio e a fase neurossensorial envolvendo o ouvido interno e o nervo coclear.

Agora que tenhamos revisto brevemente a anatomia do ouvido, passemos pelas etapas do teste auditivo começando pela inspecção do ouvido externo e palpação seguida pelo teste auditivo.

Antes de cada exame, desinfecte as mãos através da aplicação de solução desinfectante tópica. Começar com a inspecção dos aurículos e tecido circundante para alterações cutâneas, nódulos e deformidades. Em seguida, agarrar a hélice superior entre o polegar e o indicador e puxar suavemente para cima e para trás para verificar se há desconforto no ouvido externo. Em seguida, palpar o processo de mastoide traumático e tenro.

Inspecção e palpação, os testes de acuidade auditiva devem ser realizados. O primeiro na sequência é o teste de voz sussurrada. Para o fazer, certifique-se de que a sala está cheia. Ficar de pé cerca de dois pés atrás do paciente e pressionar suavemente e esfregar um dedo contra o trago do ouvido sem teste, de modo a que não possam detectar outros sons. Agora, sussurre uma combinação de 3 números e letras “1A 2B 3C” peça ao doente para repetir “1A 2B 3C”. Em seguida, duplicar o processo com uma combinação diferente para a orelha oposta. A comunicação correcta de todas as letras e 3 números constitui um teste normal. Se o paciente cometer algum erro, repetir o teste desse lado. O teste ainda é considerado normal se o paciente reportar correctamente pelo menos 3 dos 6 números e letras de cada lado.

Se o paciente falhar o teste de voz sussurrada, então realize o teste de Weber e Rinne. Para começar, toque num garfo de afinação de 256 ou 512 Hz com a palma da mão. Para o teste Weber, colocar firmemente a vibração na base do garfo da linha média na cabeça do paciente e perguntar: “De que lado se ouve a vibração? “Ambos”. Se a resposta for ambas, isso significa que não há lateralização. Numa perda auditiva neurossensorial unilateral, o som é localizado ao bom ouvido, enquanto que numa perda auditiva condutiva unilateral, o som é localizado ao ouvido deficiente.

Para o teste Rinne, colocar a base do garfo vibratório no processo mastoide. Normalmente, o doente irá relatar a presença de som e isto deve-se à condução óssea. Peça ao paciente para o avisar quando já não conseguir ouvir o som da vibração “Por favor, diga-me quando já não ouvir a vibração” e nessa altura transfira rapidamente a extremidade do garfo vibratório perto do canal externo. Uma vez que a condução do ar supera a condução óssea, o som ainda é normalmente detectável. Na perda auditiva condutiva, o paciente pode reportar a presença de som inicialmente mas indicar ausência de som quando o garfo é movido. Isto confirma que a condução óssea é igual ou superior à condução de ar. Na perda auditiva neurossensorial, o paciente pode inicialmente não relatar nenhum som mas indicar a presença de som após transferência.

Após inspecção, palpação, e testes auditivos, procedem a um exame otoscópico completo. O exame otoscópico utiliza um equipamento especializado chamado otoscópio. Este é um instrumento portátil com uma fonte de luz, uma lente de aumento, e um espéculo em forma de cone, que está disponível em diferentes tamanhos. Para iniciar o exame, ligar o otoscópio e seleccionar o cenário mais brilhante. Em seguida, fixar o maior espéculo auricular que se encaixa confortavelmente no canal auditivo do paciente. O espéculo mais pequeno é normalmente reservado para crianças pequenas.

Ao examinar o ouvido direito do paciente, segure o otoscópio na mão direita, como se estivesse a segurar um lápis. Estabilizar o otoscópio reclinando o quarto e quinto dedos na bochecha do paciente, para que o otoscópio siga quaisquer movimentos inesperados da cabeça. Utilizando a mão esquerda, puxar a aurícula ligeiramente para cima e para trás para endireitar o canal auditivo e estabelecer uma linha clara de visão para a membrana timpânica. À medida que isto é feito, inserir suavemente o espéculo no canal, direccionando-o ligeiramente para a frente e para baixo. Pedir ao doente para relatar qualquer desconforto. Tenha cuidado para não inserir o espéculo demasiado fundo, pois pode atingir o canal ósseo e causar dores fortes. Se o cerúmen obstruir a vista, não tente removê-lo com um cotonete ou qualquer instrumento afiado. Em vez disso, irrigar o canal com água quente utilizando uma seringa de plástico, o que é normalmente uma abordagem mais segura e eficaz. Resistir à tentação de dirigir a atenção imediata para a membrana do tímpano e examinar primeiro o canal, notando qualquer vermelhidão, descarga, inchaço ou massas.

Reajustar cuidadosamente o ângulo do espéculo conforme necessário para ver toda a membrana do tímpano. É importante estar familiarizado com os sinais da membrana. Normalmente, dois dos três ossículos – o maléolo e a bigorna – podem ser vistos. O martelo está perto do centro e a bigorna é apenas posterior. Por vezes, a bigorna pode não ser visível. Um cone de luz emana para baixo e para a frente, o escudo, que é o ponto de contacto entre a membrana e a ponta do martelo. O curto processo do malleus demarca aproximadamente a fronteira entre as duas regiões da membrana timpânica: os pars flaccida, superior e posterior, e os pars tensa maiores, anterior e inferior. Normalmente, a membrana timpânica é de cor cinzenta rosada e reflecte facilmente a luz do otoscópio. Verificar a membrana para vermelhidão, retracção, abaulamento, perfusão e opacidade e verificar se há efusões serosas ou purulentas no ouvido médio.

Você só viu vídeo de Zeus no exame do ouvido. Nesta apresentação, revemos a superfície e a anatomia interior do ouvido. Também demonstramos as etapas a realizar para a inspecção do ouvido, palpação, testes auditivos e avaliação otoscópica. Como sempre, obrigado por observar!

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