Ética médica: uma entrevista com Anita Silver

  • April Cashin-Garbutt, MA (Editor)Entrevista realizada por Abril Cashin-Garbutt, MA (Editor)13 de Agosto de 2012

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    Anita Platea ARTICLE IMAGE

    Por favor, poderia dizer-nos um pouco sobre ética médica e que tipos de parto abrange?

    Ética médica ajuda os profissionais de saúde a tomar decisões respeitosas para as pessoas que por acaso são seus pacientes.

    Por vezes é oferecida ajuda em consultas clínicas sobre pacientes individuais, mas os médicos éticos também estão preocupados em desenvolver planos de acção que protejam grupos de pessoas – por exemplo, recém-nascidos frágeis, ou pessoas em fim de vida, ou outros grupos cuja história demonstra a sua maior vulnerabilidade à discriminação por parte do sistema de saúde.

    Resposta à própria ideia de bem de cada paciente, quer expressa directamente ou reconstruída por substitutos de pacientes, é – e talvez prevalecendo – um valor importante na ética médica actual.

    Mas há muitas razões para ser-se respeitador dos pacientes desta forma pode ser difícil, especialmente quando o pessoal médico tem valores que diferem do paciente ou quando não se pode imaginar estar na situação do paciente.

    Aqui estão algumas das questões éticas para as quais os médicos éticos constroem recomendações:

      • Em que base deve ser declarado inútil o tratamento médico de um paciente – e qual a relevância das avaliações dos médicos sobre a qualidade futura da vida desse paciente? E, existem condições biológicas ou médicas que justifiquem a negação de alguns seres humanos vivos que se erguem como pessoas merecedoras de respeito?
      • li>Quais são os procedimentos mais eficazes para proteger os sujeitos humanos da investigação, permitindo ao mesmo tempo o progresso do conhecimento médico?

      • Em que meios deve a informação sobre o genoma de um indivíduo influenciar o tratamento médico ou social dessa pessoa?
      • Como devem ser ponderadas as diferenças culturais sobre assuntos tais que dar notícias muito más aos pacientes?

      E uma questão importante com respostas menos discretas do que se poderia prever é, que considerações devem ser aplicadas para declarar que um indivíduo está morto? Embora a morte seja um fenómeno biológico, é claro que as influências sociais são muito fortes quando a morte é chamada de morte.

      Os especialistas em ética médica também abordam questões sobre justiça nos cuidados de saúde, tais como

      • Que restrições devem ser impostas antes da colheita de órgãos, e em que princípios devem ser fornecidos órgãos escassos para transplante?
      • As pessoas têm direito a cuidados de saúde, e se assim for, que tipos e quantidades de serviços médicos é que o sistema é obrigado a oferecer?

      De que forma, e até que ponto, se a tecnologia médica for aplicada à vida perfeita das pessoas: devemos tentar prolongar dramaticamente a vida humana, ou aperfeiçoar o comportamento humano com produtos farmacêuticos, ou melhorar as capacidades e talentos herdados das pessoas? Ou poderia tornar tais tecnologias disponíveis desestabilizar a sociedade, forçar injustamente a liberdade das pessoas, ou de outra forma, a sua posição oblíqua ou pressionar valores sociais?

      Como o estudo da ética médica mudou ao longo da história?

      A ideia inicial da ética médica, tal como expressa no Juramento Hipocrático do século V, por volta do final do século IV a.C, é assegurar aos pacientes (e às suas famílias) que dar aos médicos acesso aos seus corpos e lares não os prejudicará.

      p>Embora as profissões de saúde tenham sido formalizadas com o aumento da educação e credenciação médica institucionalizada no final do século XIX, diferentes organizações desenvolveram chaves de conduta ética para demonstrar que os profissionais médicos podiam ser regulamentados.

      Nas décadas após a Segunda Guerra Mundial, no entanto, os danos causados pelas revelações em torno dos médicos, por vezes em nome do avanço da ciência médica, suscitaram apelos a esforços colectivos mais fortes para assegurar uma conduta ética.

      Durante este período, além disso, procurou mais frequentemente a reparação dos doentes através do sistema de justiça para os danos do sistema médico. A recente expansão notável da investigação em ética médica, para melhor alcançar aplicações clínicas e de sistemas de saúde de valores éticos fundamentais, responde a estes desafios.

      Que desafios trouxeram os avanços tecnológicos biomédicos ao estudo da ética médica?

      Apois de avanços rápidos na tecnologia biomédica permitiu-nos sustentar a vida humana mesmo onde as funções estão seriamente comprometidas ou extintas, mas será que o devemos fazer sempre que possível, independentemente dos custos médicos, stress nas famílias ou outros prestadores de cuidados, e dificuldades formidáveis que o paciente possa ter de enfrentar em anos futuros?

      Quantos custos devem ser permitidos para novas tecnologias de último recurso ainda não provadas como eficazes? Os pacientes não devem ser vistos como um meio de adquirir conhecimentos científicos, mas como podemos aprender se a nova tecnologia será benéfica ou desastrosa a menos que alguns pacientes sejam autorizados – de facto, encorajados – a experimentá-la?

      Aplicação é outra área em que os rápidos avanços tecnológicos conduziram a mudanças sociais e culturais igualmente rápidas. A descendência humana já não está restrita a dois pais biológicos: o material germinativo de pelo menos dois pais pode ser germinado por um terceiro. Por outro lado, em princípio, pelo menos um progenitor biológico pode ser suficiente.

      A fim de preservar papéis sociais familiares, deveriam ser impostas restrições éticas a quem pode utilizar tecnologias reprodutivas? E agora que existem tantas intervenções médicas para a infertilidade, deveria a incapacidade de produzir descendência biológica ser contada como apenas mais uma doença cujas pessoas merecem ser curadas?

      A medicina personalizada promete ler os nossos genomas para que os indivíduos possam estar mais bem informados sobre os destinos para os quais as suas heranças biológicas estão a conduzir. Mas ser informado sobre as suas disposições biológicas é não conhecer o seu destino biológico. Assim, devemos conceber perspectivas éticas que permitam à prática médica aplicar a genómica para beneficiar as pessoas sem as expor aos danos concomitantes do determinismo genético.

      Bioengenharia está a colocar barreiras entre as partes orgânicas e inorgânicas do corpo, mascarando a diferenciação tradicional da natureza e da nutrição, e abandonando a dualidade que afasta o corpo da mente.

      Embora estas ideias fundamentais possam parecer abstractas e, portanto, sem importância para o juízo médico prático, alterá-las pode ser desorientador. Por isso, estes movimentos conceptuais afiados exigem uma cuidadosa navegação ética à medida que a prática médica se depara com novos tipos de dilemas, de modo a permanecer impulsionada pelos nossos valores mais importantes à medida que as distinções North Star se desvanecem.

      A filosofia do remédio esclarece o que está na entrega relativamente a estas questões, envolvendo complexos enredos de valores, agora tornados mais difíceis de arranjar pela maior facilidade do remédio para sustentar a vida, embora talvez com funções seriamente reduzidas.

      No seu melhor, a filosofia do remédio deflaciona a hipérbole e impõe precisão face às confusões que caracterizam tanto o público, como algumas discussões académicas sobre estas entregas.

      A filosofia do remédio deve informar e elevar a ordem pública, o que é diferente de moldá-la. A filosofia da medicina também pode soprar o apito quando o debate público ameaça espremer o plano de acção em formas ilógicas.

      Até que ponto a política pública sobre questões de saúde é actualmente moldada pelo campo da filosofia correctiva? De que forma pensa que isto poderia ser alargado?

      A política pública sobre questões de saúde é moldada por filosofias, mas não tanto pela filosofia correctiva contemporânea. Por exemplo, a política de cuidados de saúde BRITISH é moldada pelo utilitarismo do século 19 que é um fragmento desconfortável tanto para os filósofos como para os profissionais médicos dos EUA.

      a política de cuidados de saúde dos EUA é moldada por aplicações de valores do século 18 de liberdade e responsabilidade pessoais que também informam o sistema legislativo dos EUA.

      Alguns filósofos contemporâneos conseguiram ser comentados publicamente como comentadores sobre a política de cuidados de saúde, portanto, mais no Reino Unido do que nos EUA.

      O comentário está, evidentemente, longe de ser moldado; os comentadores tendem a ser bem sucedidos não porque dão origem a novas orientações políticas, mas sim porque clarificam ou embelezam a política prevalecente.

      Recentemente, muitas pessoas nos EUA têm vindo a discutir sobre o mandato individual, ou seja, se é constitucional que o governo lhe exija a compra de um seguro de saúde ou o pagamento de uma multa. O que pensa desta questão?

      O Supremo Tribunal dos EUA declarou agora que o mandato individual constitucional, ao conceptualizar este elemento de cuidados acessíveis, actua como um imposto, ou seja, é necessário para apoiar o sistema de segurança social existente. Desde que os principais cuidados de saúde dos EUA sejam financiados através de seguradoras corporativas e não através de um único programa público do Estado pagador, as companhias de seguros aplicarão o seu peso político para detectar a protecção contra a selecção adversa (tal como o mandato individual).

      Se não, as companhias de seguros receiam, apenas os cidadãos que necessitam de serviços médicos, e não aqueles saudáveis cujos prémios podem contribuir para serviços para outros doentes, comprarão seguros.

      O chamado mandato individual é tão parte do preço pago pelo soldado que mantém redes de seguros de saúde financiadas pelo governo em número suficiente. Mas os sistemas públicos de pagamento único também exigem a liberdade individual de diferentes formas. Assim, alargar o acesso aos cuidados de saúde a mais pessoas parece significar reduzir a propagação da escolha pessoal, o que cria um desafio difícil para a equidade dos cuidados de saúde.

      O que está actualmente a investigar ou a planear investigar?

      A minha investigação toca em vários tópicos que têm um tema unificador que é o núcleo. Interessa-me saber como são tomadas as decisões sobre recém-nascidos prematuros frágeis, sobre quem vive para suportar e quem deixar morrer.

      As decisões dos médicos são influenciadas por previsões de que tais crianças serão aleijadas, mas um olhar mais atento revela que a sua base de previsão muitas vezes não satisfaz os padrões de fiabilidade.

      Estou também profundamente interessado em reestruturar os conceitos, e por conseguinte os planos de acção e práticas, que orientam as reacções dos profissionais de saúde às doenças crónicas e à velhice crónica. E sou um forte defensor da utilização das chamadas tecnologias de aumento, tanto mecânicas como biológicas, embora não seja adepto da hipérbole sobre vidas multi-seculares e do tipo de memória e de um super-servidor como esse, que é demasiadas vezes trotado para fazer com que o aumento de financiamento pareça atraente. Todos estes interesses emergem da minha investigação sobre o uso indevido da “normalidade” como padrão na remediação.

      Este mês a Oxford University Press publica a segunda edição de Remedy and Social Justice, na qual colaborei com Rosamond Rhodes e Margaret Battin. Tanta coisa mudou no mundo desde a primeira edição em 2002 que este volume é cerca de 100 pp. mais longo do que o primeiro (mas parece custar apenas mais 10 dólares). A sensibilidade às injustiças nos cuidados de saúde cresceu na última década, mas a vontade política de rectificar ou de se precaver contra elas não tem acompanhado o ritmo.

      Como vê o futuro do progresso da ética médica?

      alguns médicos éticos querem tornar a ética médica num campo clínico, para detectar o prestígio e o lugar concedido aos especialistas credenciados pelo sistema de saúde. Esta é uma direcção preocupante, penso eu, porque a prática médica moral beneficia melhor de perspectivas que não estão ligadas pelas presunções e preconceitos prevalecentes dos profissionais”.

      Onde se pode encontrar mais informação sobre programas de leitura

      Mais informação pode ser encontrada em –

        • Sociedade Americana de Bioética + Humanidade http://asbh.org/
        • Sociedade Americana de Direito, http://www.aslme.org/
        • O http://www.thehastingscenter.org/ Hastings Center

    Sobre a Professora Anita Silvers

    http://www.aslme.org/

Sobre a Professora Anita Silvers

Anita Silvers BIG plateAnita Silvers é professora e presidente do departamento de filosofia da Universidade Estatal de São Francisco. Foi galardoada com o Prémio Quinn pela Associação Filosófica Americana por contribuições para a filosofia e foi parte interessada do Presidente dos Estados Unidos no National Council on Humanity.

Silvers tem escrito extensivamente sobre ética médica nas últimas duas décadas; há mais de uma década que faz parte do Comité de Ética Médica do Hospital Geral de São Francisco. Sobrevivente da poliomielite e utilizadora de cadeira de rodas, também promoveu a investigação filosófica e jurídica sobre a teoria da justiça das deficiências.

April Cashin-Garbutt

escrito por

April Cashin-Garbutt

April graduou-se com uma licenciatura de primeira classe em Ciências Naturais pelo Pembroke College, Universidade de Cambridge. Durante o seu tempo como Editora-chefe, News-Medical (2012-2017), deu início ao processo de produção de conteúdos e ajudou a aumentar o número de leitores do website para mais de 60 milhões de visitantes por ano. Através de entrevistas a líderes mundiais de pensamento em medicina e ciências da vida, incluindo laureados com o Nobel, April desenvolveu uma paixão pela neurociência e agora trabalha no Centro de Bem-Estar e Comportamento Neural de Sainsbury, localizado dentro da UCL.

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    Cashin-Garbutt, Abril. (2018, 23 de Agosto). Ética médica: uma entrevista com Anita Silver. News-Medical. Recuperado a 19 de Março de 2021 de https://www.news-medical.net/news/20120813/Medical-ethics-an-interview-with-Anita-Silvers.aspx.

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    Cashin-Garbutt, Abril. “Ética médica: uma entrevista com Anita Silver”. News-Medical. 19 de Março de 2021. <https://www.news-medical.net/news/20120813/Medical-ethics-an-interview-with-Anita-Silvers.aspx

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    Cashin-Garbutt, Abril. “Los éticas médicos: una entrevista con Anita se platea”. News-Medical. https://www.news-medical.net/news/20120813/Medical-ethics-an-interview-with-Anita-Silvers.aspx. (acedido a 19 de Março de 2021).

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    Cashin-Garbutt, Abril. 2018. Los éticas médicos: una entrevista con Anita se platea. News-Medical, visto a 19 de Março de 2021, https://www.news-medical.net/news/20120813/Medical-ethics-an-interview-with-Anita-Silvers.aspx.

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