Descrição e Epidemiologia – #CuidémonosEntreTodos

Definição

p> De acordo com a classificação da Organização Mundial de Saúde (OMS) de 2004, o cancro do pulmão (PC) agrupa todos os tumores pulmonares primitivos epiteliais malignos, excluindo tumores pleomórficos, sarcomatóides, carcinoides e salivares derivados das glândulas (1).

Etiopatogénese

Susceptibilidade para desenvolver PC depende principalmente de quatro tipos de genes: oncogenes, genes supressores de tumores, genes pró-carcinogénicos para genes codificadores de enzimas de conversão carcinogénica, e genes inibidores carcinogénicos. Histologicamente, ocorrem as seguintes alterações: proliferação de células basais, desenvolvimento de atipias nucleares e núcleos proeminentes, estratificação, metaplasia escamosa, carcinoma in situ e carcinoma invasivo (2).

Factor de risco

1.- Tabaco
É o factor de risco mais importante para o desenvolvimento do cancro do pulmão, presente em 80-90% dos casos. O risco de cancro do pulmão aumenta com o número de cigarros fumados e com a duração do fumo; contudo, os fumadores passivos também apresentam um risco aumentado.

2.- Factores ocupacionais e ambientais.
Exposição a certos carcinogéneos ambientais como o amianto, o rádon, o éter clorometílico, os hidrocarbonetos aromáticos policíclicos e o níquel, entre outros, aumentam o risco de cancro do pulmão(3).

3.
PC tem estado associado a doenças como a sarcoidose, escleroderma e fibrose pulmonar.

Aspectos anatomopatológicos.

Existem dois tipos histológicos principais: carcinoma de pulmão de células não pequenas (80% dos casos) e carcinoma de células pequenas(4).

1.- O carcinoma de pulmão de células não pequenas (NSCLC), também chamado carcinoma de células não pequenas, subdivide-se em:

Carcinoma epidermoide (ou escamoso): Derivado do epitélio de revestimento brônquico, tende a ser central e acompanhado por pneumonite obstrutiva e adenopatia hilar. Aparecem frequentemente no segmento proximal do brônquio e estão associados a metaplasia escamosa. Estes tumores crescem lentamente, demorando 3-4 anos desde o tumor in situ até ao tumor totalmente estabelecido. Este carcinoma está amplamente associado ao tabagismo.

-Adenocarcinoma: A maioria é periférico e tem origem no epitélio alveolar. São tumores secretores de mucina que têm os primeiros gânglios linfáticos espalhados e metástases através da corrente sanguínea rápida e frequentemente para o sistema nervoso central. É o carcinoma mais comum associado a mulheres não fumadoras

Carcinoma celular grande: É o menos comum do MPNC e caracteriza-se por aparecer como massa periférica, com envolvimento hilar e áreas de pneumonite.

As mutações mais frequentemente encontradas no cancro do pulmão afectam os seguintes genes: RAS (25-30%), EGFR (10-15%), ALK (4%) e ROS1 (1-2%), que são actualmente os alvos moleculares das terapias biológicas orientadas. Carcinoma microcítico (CCM), também chamado carcinoma de pequenas células.
br>Tumor derivado de células neuroendócrinas do epitélio brônquico, conhecido como células Kulchitsky. É um tumor muito agressivo com um tempo de duplicação muito curto (30 dias) e uma grande capacidade de metástase através das vias sanguínea e linfática. A sua localização é geralmente central e está intimamente relacionada com síndromes paraneoplásicas tais como a secreção inadequada da hormona antidiurética (SIADH) e a síndrome de Cushing.

Apresentação clínica

CPC é geralmente diagnosticado em fase sintomática avançada (fase III e IV) e em menos de 5% dos casos faz parte de um achado radiológico casual (4).

Proformações locorregionais: Os sintomas mais frequentes estão relacionados com tosse persistente, dispneia e hemoptise. Se o tumor obstruir um brônquio, pode aparecer uma zona de atelectasia com superinfecção distal sob a forma de pneumonia. Em tumores apicais, aparece a síndrome de Pancoast com plexopatia braquial inferior.
Síndrome de Horner e dores no ombro. A Síndrome da veia cava superior pode ser causada por compressão adenopática mediastinal ou invasão primária do tumor.

-Sistémicas manifestações: Caracteriza-se por astenia, diminuição do apetite e perda de peso. Os órgãos mais frequentemente locais de metástases são pleura, osso, cérebro, pericárdio, e fígado.

Estandification

É realizado utilizando o AJCC Cancer Staging Manual, 8ª Edição da classificação TNM. No CMP, é utilizada a classificação do Grupo Americano de Veteranos e distinguem-se dois grupos; doença limitada e doença disseminada. Também se recomenda a utilização do sistema TNM (5).

II.Contexto epidemiológico

Câncer de pulmão (PC) constitui o tumor maligno mais frequente na população mundial, com 2.093.876 novos casos notificados durante 2018. Em ambos os sexos, a taxa de incidência bruta eleva-se a 27,4 por 100.000 habitantes e a taxa de incidência ajustada a 22,5 por 100.000 habitantes.

Por outro lado, o PC representa a principal causa de morte por tumores malignos com 1.761.007 mortes registadas em ambos os sexos em 2018, um número que constitui 18,4% de todas as mortes por doenças neoplásicas em todo o mundo. A taxa de mortalidade bruta (CMR) é de 23,1 por 100.000 habitantes e a taxa de mortalidade ajustada (AMR) é de 18,6 por 100.000 habitantes (6).

No Chile, a incidência estimada em ambos os sexos no período 2003-2007 foi de 2.188 novos casos de cancro do pulmão por ano. No entanto, nos homens a taxa de incidência bruta e ajustada é o dobro do valor estimado nas fêmeas.

A nível regional Antofagasta (62,5 por 100.000 homens), Tarapacá (27,9 por 100.000 homens) e Arica e Parinacota (26,4 por 100.000 homens) excedem a taxa de incidência nacional ajustada (7).

Com respeito à mortalidade, o Departamento de Estatísticas e Informação da Saúde (DEIS) reportou 3.162 mortes por cancro do pulmão durante 2016 em ambos os sexos; calculando uma taxa de mortalidade bruta de 17,38 por 100.000 habitantes e uma taxa de mortalidade ajustada de 12,5 por 100.000 habitantes.

A evolução da taxa de mortalidade ajustada mostra uma redução de 12,9 para 12,15 por 100.000 habitantes entre os anos 2000 e 2016 (8), como mostra a Figura 1.

Cartão 1. Taxas de mortalidade bruta e ajustada do cancro do pulmão no Chile durante os anos 2000 e 2016.

Source: Elaboração própria baseada na Série de Tumor Maligno DEIS 2000-2016.

Durante todo o período reportado pelo DEIS, as taxas de mortalidade bruta e ajustada do PC são mais elevadas nos homens (Figura 2).

Gráfico 2. Distribuição das taxas de mortalidade bruta e ajustada do cancro do pulmão por sexo no Chile durante os anos 2000 e 2016.

Source: Elaboração própria baseada na série de tumores malignos DEIS 2000-2016.

Gráfico 2. Distribuição regional das taxas de mortalidade bruta e ajustada do cancro do pulmão no Chile, Ano 2016.

Com respeito à distribuição regional, a região de Antofagasta duplica a taxa nacional de mortalidade ajustada do cancro do pulmão de 2016 com 27,62 por 100.000 habitantes; seguida pelas regiões de Tarapacá (15,52 por 100.000 habitantes), Atacama (14,67 por 100.000 habitantes) e Arica (14,4 por 100.000 habitantes), que excedem a média do país como mostra a Figura 2.

Gráfico 2. Distribuição regional das taxas de mortalidade bruta e ajustada do cancro do pulmão no Chile, Ano 2016.

Source: Elaboração própria baseada na Serie de tumores malignos del DEIS 2000-2016.

III Referências

1.Grupo de trabalho de Oncologia de centros hospitalares no sul de Madrid. Diagnóstico e Tratamento do Cancro do Pulmão.
2.Ángel Salvatierra Velázquez, C., Javier Algar Algar, F. & Cerezo Madueño, F. Lung Cancer Staging Update.
3.Ferreccio, C. et al. Arsenic, Tobacco Smoke, and Occupation: Associations of Multiple Agents with Lung and Bladder Cancer. doi:10.1097/EDE.0b013e31829e3e03
4.Cruz Hernández J.J et al. Oncología Clínica. 6ª Edição. (2017).
5.Lung Cancer-Health Professional Version – National Cancer Institute. Disponível em: https://www.cancer.gov/types/lung/hp. (Acesso: 4 de Fevereiro de 2019)
6.Global Cancer Observatory. Disponível em: https://gco.iarc.fr/. (Acesso: 11 de Janeiro de 2019)
7.Ministério da Saúde. Primer Informe de Registro Poblacionales de Cáncer de Chile del quinquenio 2007-2003. (2003).
8.Mortality Series and Graphs – DEIS. Disponível em: http://www.deis.cl/series-y-graficos-de-mortalidad/. (Acesso: 11 de Janeiro de 2019)

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