Deficiência como acto médico e lei de saúde estatutária

Introdução

Por meio de uma publicação do autor (1), foi apresentado um guia para estudantes de graduação e pós-graduação e médicos praticantes que os orienta a emitir com critérios objectivos as deficiências que os pacientes necessitam devido ao tipo de patologia que apresentam ou ao tratamento que é ordenado, compreendendo os aspectos administrativos que envolvem este conceito.Com os desenvolvimentos que ocorreram no tempo decorrido e as perguntas que vieram no correio é importante apresentar os desenvolvimentos a este respeito.

Considerações

A deficiência é um acto médico autónomo e faz parte da conduta terapêutica que é indicar o número de dias que a pessoa não pode realizar a sua actividade habitual (trabalho, escola ou social). Existe um conceito médico legal diferente quando se refere ao mesmo assunto no direito penal, em que o médico actua como perito e não como o sujeito que trata o sujeito que examina.

Se houvesse alguma dúvida deixada aos agentes e administradores do Sistema de Saúde da Segurança Social sobre o alcance das prescrições médicas, incluindo deficiências, estas são descartadas com a emissão e entrada em vigor da Lei Orgânica (2), que é muito precisa no seu Artigo 17, quando afirma:

A autonomia dos profissionais de saúde para tomar decisões sobre o diagnóstico e tratamento dos pacientes nos seus cuidados é garantida. Esta autonomia será exercida no quadro de esquemas de auto-regulamentação, ética, racionalidade e provas científicas. É proibido qualquer constrangimento, pressão ou restrição da prática profissional que prejudique a autonomia dos profissionais de saúde, bem como qualquer abuso na prática profissional que prejudique a segurança dos pacientes.

E, por sua vez, esta lei estabelece o mecanismo a ser aplicado em casos de conflito ou diferenças de opinião sobre um acto médico, o qual está contido no Artigo 16, que determina:

Conflitos ou discrepâncias nos diagnósticos e/ou alternativas terapêuticas geradas pelos cuidados, devem ser resolvidos pelos conselhos médicos dos prestadores de serviços de saúde ou pelos conselhos médicos da rede de prestadores de serviços de saúde, utilizando critérios de razoabilidade científica, de acordo com o procedimento determinado por lei.

Em suma, o médico tem toda a autoridade para emitir deficiências e, quando em dúvida, só pode ser revisto pelos seus pares num conselho, por uma regra de ordem superior que é estatutária e não pode ser limitada ou violada por actos administrativos ou pela vontade das pessoas encarregadas de auditorias de benefícios clínicos ou económicos.

Algumas orientações específicas

O médico pode emitir uma possível incapacidade quando os cuidados são prestados após o fim do dia de trabalho ou do dia escolar; portanto, o dia de início pode ser indicado como o dia seguinte à data de emissão. Nos casos em que é necessário alargar uma deficiência e que devido a procedimentos administrativos a consulta médica não pode ser agendada uma vez que a deficiência tenha terminado, o médico pode emitir uma possível deficiência. Esta afirmação baseia-se apenas no conceito apresentado neste artigo, na medida em que se trata de um acto médico autónomo e não existe regulamentação em contrário, o médico pode emitir este tipo de incapacidade em perspectiva. Mais importante ainda, no caso de incapacidades relacionadas com o trabalho, em conformidade com os princípios éticos de não causar danos e proteger o doente, para quem a emissão da incapacidade tem um efeito prejudicial no salário, uma percentagem de um dia que foi efectivamente trabalhado é deduzida do seu salário normal. Isto não se aplicaria se o trabalhador trabalhar no turno da noite e for tratado durante essas horas. O apoio a esta acção em favor do paciente, além de se basear nos princípios gerais de ética médica de compreender o ser humano de forma integral, evitando causar danos, é estabelecido de forma clara no artigo 6 da Lei Orgânica acima referida, que no seu parágrafo b estabelece como elemento essencial do direito à saúde um princípio: “Pro homine”. As autoridades e outros intervenientes no sistema de saúde devem adoptar a interpretação das regras em vigor mais favorável à protecção do direito fundamental à saúde dos indivíduos”.

Em casos de licença de maternidade, embora não seja uma deficiência, é suficiente que o médico defina em primeira instância se se trata de uma licença pré ou pós-natal. A este respeito, as novas regras (3) estabelecem uma série de dias e condições adicionais. No caso de licença pós-parto, a certificação será feita a partir da data do parto, altura em que as dezoito semanas (126 dias) de licença são comutadas, se o nascimento tiver ocorrido entre a 37ª e 39ª semana de gestação. Para nascimentos múltiplos, a licença é prolongada por mais duas semanas.

Para a questão da prematuridade, é fixado como um limite antes de completar 37 semanas de gestação, caso em que o cálculo dos dias de licença de maternidade será calculado tendo em conta a diferença entre a idade gestacional e o nascimento a termo (data provável do parto), que será acrescentada às 18 semanas estabelecidas por lei. Tendo em conta o cálculo a efectuar, é necessário que o médico certifique sempre semanas de gestação no momento do parto e a data provável do parto.

Uma incapacidade médica não suportada pela história médica é um acto antiético e de certa forma ilegal, porque não cumpre as disposições a este respeito; por conseguinte, não deve ser considerada válida.

Sobre as incapacidades em que há controvérsia, tais como aquelas em que o especialista em saúde ocupacional considera que o trabalhador está pronto a trabalhar mesmo com recomendações ou restrições e o médico EPS não o faz, uma junta de pares deve ser convocada com o médico de saúde ocupacional EPS (que pode incluir o especialista ou especialistas clínicos do caso) e tratar da decisão, na medida em que se não houver acordo a ARL não deve assumir a incapacidade e esta deve ser assumida pelo EPS, e o caso terminaria num processo judicial.

Outra forma de resolver o conflito levantado no ponto anterior é recorrer à função dos conselhos, especialmente a estabelecida pelo Decreto 1352 de 2013, Artigo 14:

Decidir em primeira instância as disputas sobre as qualificações na primeira oportunidade de origem e perda da capacidade de trabalho ou profissional e a sua data de estruturação, bem como a revisão da perda da capacidade de trabalho e do estatuto de invalidez.

Isto permite, de forma oficial, estabelecer a origem de cada patologia e, portanto, estabelece o âmbito de competência e responsabilidade das entidades administradoras e pode ser utilizado como um argumento sólido e válido para delimitar competências e responsabilidades na questão do benefício.

Portanto, o argumento legal para não reconhecer o pagamento da incapacidade quando a origem não é clara, não qualificada ou contrária à cobertura e conceitos da ARL, é que cada entidade deve responder pelo que compete legalmente e pelo que os médicos sob as suas ordens geram. Por todas estas razões, quando o estado de saúde de uma pessoa está a ser atendido e coberto pelos médicos da ARL e existe um plano de reabilitação laboral ou de reabilitação no local de trabalho, é válido e aconselhável emitir uma declaração à ARL sobre o plano de cobertura de benefícios sociais e económicos que a ARL estabeleceu para um paciente específico, observando que tudo o que dele sai é com encargos e por conta da ARL, a menos que uma direcção ou juiz defina o contrário.

Em qualquer caso, deve ser lembrado que o principal papel do Sistema de Riscos Ocupacionais é proteger o trabalhador, o que implica a reabilitação profissional e a sua incorporação atempada na força de trabalho. Quanto ao direito da pessoa de trabalhar, é protegido preparando-a para trabalhar nas condições que o seu estado de saúde permite.

Finalmente, quando se considera que existem actos claramente contrários à ética, a recomendação é apresentar uma queixa formal ao Tribunal de Ética Médica que corresponda com uma cópia ao EPS e IPS que são responsáveis pelo médico.

Sobre a obrigação do doente de cumprir os dias de incapacidade para o trabalho, não há nenhuma regra específica a este respeito, mas o Código Substantivo do Trabalho dá ao empregador a autoridade para estabelecer a regulamentação deste ponto e tomar medidas incluindo a rescisão do contrato de trabalho com justa causa quando as indicações médicas não são seguidas (4). A Lei 100 também estabeleceu esta obrigação e mais recentemente é ratificada na Lei 1751 de 2015; mas como é do conhecimento geral, os desenvolvimentos destas regras tenderam mais a procurar o cumprimento dos direitos dos utilizadores do que dos seus deveres (5).

Através de uma regra emitida em 2018 (6) foram definidas algumas obrigações adicionais específicas, para o médico, em relação ao assunto que tem efeitos benéficos: levar a cabo aos pacientes com incapacidade prolongada um plano abrangente de tratamento, acompanhamento e avaliação do processo de reabilitação, que permite avaliar a cada sessenta dias de calendário o progresso da recuperação da sua capacidade de trabalho, observando o curso normal da evolução do tratamento regular e eficaz e o estado de recuperação. A avaliação pode ser realizada antes do prazo se for considerada pelo médico assistente de acordo com a evolução do estado do paciente.

Esta regra prevê também que o EPS e outras empresas obrigadas a compensar (EOC) reconhecerão e pagarão aos contribuintes as deficiências resultantes de doenças gerais de origem comum durante 540 dias nos seguintes casos: quando existe um conceito favorável de reabilitação emitido pelo médico assistente, ao abrigo do qual é necessário continuar o tratamento médico. Quando o paciente não recuperou durante o curso da doença ou lesão que originou a incapacidade devido a doença geral de origem comum, tendo seguido os protocolos e directrizes de cuidados e as recomendações do médico assistente. E quando doenças concomitantes apresentaram novas situações que prolongam o tempo de recuperação do paciente.

Finalmente, na mesma regra estabelece-se uma figura de situações de abuso do direito à deficiência. E uma das condições é que o contribuinte não tenha seguido o tratamento e as terapias ordenadas pelo médico assistente, não assista às avaliações, exames e controlos ou não cumpra os procedimentos e recomendações necessárias para a reabilitação em pelo menos 30% das situações descritas.

Conclusão

A incapacidade, realizada pelo tratamento médico, deve ser sempre vista como uma ferramenta terapêutica clínica, que contribui para a recuperação da saúde, ao custo de uma despesa e efeitos secundários que exigem o melhor julgamento do médico na sua correcta utilização.

Alguns leitores da primeira versão escreveram a perguntar quais são os fundamentos legais específicos e a resposta é dada na medida em que sendo um acto médico parte do tratamento, tem o seu fundamento nas regras actuais que regulam o exercício das profissões da saúde, sobre as quais este artigo é construído para servir de guia e base para a auto-regulação da emissão de deficiências que faz actualmente parte de uma Lei Estatutária.

Financiamento

O desenvolvimento deste artigo não teve financiamento externo e não há conflito de interesses na sua produção e conteúdo.

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