Câncer de pulmão: Tratamento e Acompanhamento

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Câncer é uma alteração na saúde humana que pode ser estudada e tratada com diferentes estratégias. Do ponto de vista biológico é uma alteração nos genes que controlam a taxa de crescimento, diferenciação celular e mecanismos de morte celular com a consequente formação de um clone cancerígeno. A etiologia das mutações genéticas tem um envolvimento multifactorial. As células cancerígenas têm a capacidade de migrar, invadir e destruir tecidos adjacentes e propagar-se para locais distantes com a formação de novas colónias ou metástases. Muitas vezes estas alterações levam à morte.

O cancro do pulmão é o cancro mais comum a nível mundial nos homens e o quarto mais comum nas mulheres. É também uma das causas mais comuns de morte por cancro: É a primeira causa para os homens e a segunda para as mulheres. Estes argumentos indicam a importância do cancro do pulmão como tema de estudo em medicina e como tema nesta edição da Kompass Pneumologia.

O cancro do pulmão tem a sua maior incidência entre 55 e 65 anos de vida e é mais frequente entre os fumadores do que entre os não fumadores. O fumo é considerado um factor de risco de cancro do pulmão. Tanto o tabagismo activo como o passivo aumentam a probabilidade de desenvolver cancro do pulmão em 13 e 1,5 vezes, respectivamente. O cancro de pequenas células e o carcinoma de células escamosas apresentam-se geralmente como massas centrais únicas. O cancro primário do pulmão raramente se apresenta como uma infiltração pulmonar miliar bilateral. Esta apresentação, infiltrado pulmonar bilateral miliar, é mais frequentemente devido a cancro secundário ou metástases. Quando apresenta esta característica de sombras miliares em imagens torácicas, é necessário um diagnóstico diferencial, entre os quais se encontram tuberculose, histoplasmose, sarcoidose, pneumoconiose e metástase pulmonar. Entre as neoplasias mais frequentes que metástases para o pulmão e mostram imagens miliares estão o cancro da tiróide, rim, trofoblasto e sarcomas.

A investigação neste campo visa aprender sobre a origem e mecanismo de desenvolvimento do cancro do pulmão, em relação ao diagnóstico atempado, tratamento principalmente com o desenvolvimento de novos medicamentos baseados em mecanismos celulares envolvidos no seu desenvolvimento ou alterações biológicas e moleculares apresentadas nas neoplasias pulmonares. Além disso, em formas mais eficazes de estadiamento, monitorização e prognóstico que levam a tratamentos personalizados para pacientes com cancro.

O uso da tecnologia permitiu o desenvolvimento da radiómica que é a aplicação da inteligência artificial transformando imagens médicas em dados para realizar mineração de informação extraindo e correlacionando características quantitativas de imagem com resultados de pacientes e fenótipo tumoral. Estes estudos demonstraram que o cancro do pulmão e a doença pulmonar obstrutiva crónica (DPOC) seguem processos patológicos comuns. O COPD é considerado como um factor de risco para o cancro do pulmão. A utilização de radiómica na DPOC e cancro do pulmão permitirá um fluxo de trabalho no diagnóstico, tratamento, acompanhamento e prognóstico dos pacientes. A radiómica também permite a medicina de precisão. No entanto, tem um grande problema que é a reprodutibilidade dos marcadores radiómicos.

No campo da ecografia endobrônquica de diagnóstico (EBUS) para o diagnóstico de tumores pulmonares localizados centralmente é apresentada uma revisão sistemática e uma meta-análise nesta edição, que Joanda C. Kuijvenhoven e colegas concluem que a aquisição de biopsia por aspiração de agulha transbrônquica com EBUS tem alta sensibilidade e especificidade.

O caso acima é exemplificado pelo caso apresentado de um homem de 35 anos de idade que se apresenta com tosse seca e falta de ar, descrito por Dawlat Khan e colegas num dos dois artigos da secção “experiência na prática”. As imagens do tórax mostraram nódulos bilaterais miliares difusos. A broncoscopia com biopsia transbrônquica demonstrou a presença de um adenocarcinoma mucinoso pulmonar. O tumor era ALK5A4 e PD-L1 positivo e a imunoterapia com um inibidor da tiroquininase foi iniciada com um resultado favorável.

Finalmente, a remissão espontânea do cancro progressivo avançado do pulmão não pequeno é descrita por Hee Young Yoon e colegas. A remissão espontânea do cancro do pulmão é muito rara. É apresentado um caso de um paciente que, após tratamento da quinta linha e interrupção do tratamento, entrou em remissão progressiva espontânea.

“Há ainda muito conhecimento a ser descoberto, apesar dos avanços da ciência médica”

Câncer de pulmão continua a ser estudado devido ao seu impacto na prevalência do cancro e como causa de morte. Ainda há muito conhecimento a ser descoberto, apesar dos avanços da ciência médica. Nunca deixamos de nos espantar com os relatos de casos de doentes que, graças à curiosidade dos médicos, estudam e identificam manifestações invulgares de cancro do pulmão.

Devem à diversidade de manifestações que o cancro do pulmão apresenta na população; o seu enorme alcance epidemiológico que causa e causará estragos nos sistemas de saúde do mundo; a dificuldade de diagnóstico precoce; diferenciação celular que envolve gerências muito diferentes; o escasso número de medicamentos para o seu tratamento e a formidável carga económica e psicológica do paciente e do Sector da Saúde, considerámos expandir o número 2/2020 num número duplo (2-3/2020) com o objectivo de cobrir um maior número de artigos que nos permitam visualizar um amanhã melhor no diagnóstico e tratamento do cancro do pulmão.

Esperamos que a leitura deste número lhe permita conceber um tema diferente, mais amplo e com melhores perspectivas tanto na prevenção como no diagnóstico da entidade e lhe permita tomar as decisões mais adequadas para o seu paciente.

Dr. Francisco Espinosa-Larrañaga

Co-editor

Dr. Favio Gerardo Rico-Méndez

Editor em Chefe

Artigo / Detalhes da Publicação

Publicado online: 12 de Outubro de 2020
Data de publicação: Outubro de 2020

p>Número de Páginas de Impressão: 2
Número de Figuras: 0
Número de Tabelas: 0

ISSN: 2624-9065 (Impressão)
eISSN: 2624-9073 (Online)

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