A minha filha caminha de joelhos juntos, o que é que eu faço?

A minha filha caminha com os joelhos juntos, o que devo fazer?
Autora: Dra. Javiera Martínez, Médica de Família, Departamento da Criança
Editor: Dra. Verónica Valdés, Professora, Departamento de Medicina Familiar PUC
Introdução
Genu valgus é definido como uma alteração dos eixos dos membros inferiores no plano coronal, particularmente um em que a extremidade distal está afastada da linha média. Esta condição é fisiológica e não determina a patologia futura desde que as seguintes características sejam cumpridas: idade adequada, simétrica, assintomática e sem dismetria
Salenius e Vankka (1975)1 determinada por meios clínicos e telerradiográficos a progressão dos ângulos das extremidades inferiores em 1279 crianças. Os resultados mostraram que antes da idade de 1 ano existe uma posição em varo marcada das pernas que começa a mudar para valgo por 18 meses.
Valgus posição das pernas pode ser extrema por 4 anos de idade e tornar-se cerca de 5 a 6 graus por 7 anos de idade. (Figura 1)
A razão para isto pode ser que à medida que as crianças aprendem a andar, tendem a aumentar a sua base de apoio de modo a não cair. Isto pode traduzir-se num aumento da pressão para o ângulo externo dos joelhos produzindo um crescimento excessivo do planalto tibial medial.
br>br>No Chile, um estudo inédito de Baar et al2 avaliou 610 crianças saudáveis de 0-15 anos de idade e estabeleceu um padrão de progressão bastante semelhante ao de Salenius e Vankka. Também descreveram que o ângulo femoro-tibial (ângulo de separação das pernas) é maior nas fêmeas e nas crianças obesas, bem como a distância entre ambos os maléolos mediais. A distância intramalleolar média era de 5 cm. (+/- 3 cm). Observou-se também que as crianças com excesso de peso tinham uma distância inter-maleolar maior do que as crianças de peso normal. Isto pode ser devido a um maior depósito adiposo no aspecto medial do joelho e/ou sobrecarga do compartimento lateral do joelho durante o período fisiológico genuinamente valgum.
Diagnóstico
Na anamnese devemos perguntar sobre sintomas como dor, instabilidade da marcha, história familiar, história perinatal e de fractura, procura de displasia óssea, possibilidade de raquitismo e trauma.
Ao examinar é necessário avaliar altura e peso em relação à idade, membros simétricos, bem como segmentos do corpo. É também necessário avaliar a ambulação, a distância intermaleolar e os ângulos normais de mobilidade. A idade de maior incidência de valgum genuíno é por volta dos 4 anos, em que a distância intermaleolar média é de 5 cm +/- 3 cm, pelo que embora não haja consenso sobre uma distância específica, parece razoável derivar se exceder estes parâmetros. Os testes não são necessários.
Em resumo
Genu valgus é uma condição fisiológica que tem uma progressão de idade característica. Ao avaliar, é muito importante realizar uma boa anamnese e um exame físico completo e saber qual é a amplitude normal da mobilidade articular.
Em geral, não determinará a patologia futura, uma vez que não foi associada à osteoartrite, dificuldades de marcha, dor, ou dificuldade na prática do desporto 3, no entanto, é necessário referir se as características clínicas não são satisfeitas.
O excesso de peso nas crianças poderia determinar um maior valgum genuíno, pelo que uma parte fundamental da gestão seria promover hábitos de estilo de vida saudável e o controlo disto.
Bibliografia
1. O desenvolvimento do ângulo tibiofemoral nas crianças. J Bone Joint Surg Am 1975;57:259
2.Alejandro Baar Z. Angélica Ibáñez L. Alvaro Núñez C. Peter Cobb C. EU. Natalia Gana A. Evolução das variações angulares coronais das extremidades inferiores. Pontifícia Universidade Católica. 2004.
3.Hubbard DD, Staheli LT, Chew DE, et al. Torção femoral medial e osteoartrose. J Pediatr Orthop 1988;8:540.

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