Ma fille marche les genoux serrés, que dois-je faire ?

Ma fille marche les genoux serrés, que dois-je faire ?
Auteur : Dr Javiera Martínez, médecin de famille, département de l’enfant
Correcteur : Dr Verónica Valdés, professeur, département de médecine de famille PUC
Introduction
Le genu valgus est défini comme une altération des axes des membres inférieurs dans le plan coronal, en particulier une altération dans laquelle l’extrémité distale est éloignée de la ligne médiane. Cet état est physiologique et ne détermine pas une pathologie future tant que les caractéristiques suivantes sont réunies : âge adéquat, symétrique, asymptomatique et sans dysmétrie
Salenius et Vankka (1975)1 ont déterminé par des moyens cliniques et téléradiographiques la progression des angles des membres inférieurs chez 1279 enfants. Les résultats ont montré qu’avant l’âge de 1 an, il y a une position varus marquée des jambes qui commence à se transformer en valgus vers 18 mois.
La position valgus des jambes peut être extrême vers 4 ans et devenir environ 5 à 6 degrés vers 7 ans. (Figure 1)
La raison en est peut-être qu’en apprenant à marcher, les enfants ont tendance à augmenter leur base d’appui pour ne pas tomber. Cela peut se traduire par une pression accrue pour l’angle externe des genoux produisant une croissance excessive du plateau tibial médial.

Au Chili, une étude non publiée de Baar et al2 a évalué 610 enfants en bonne santé âgés de 0 à 15 ans et a établi un schéma de progression assez similaire à celui de Salenius et Vankka. Ils ont également décrit que l’angle fémoro-tibial (angle de séparation des jambes) est plus grand chez les femmes et les enfants obèses, ainsi que la distance entre les deux malléoles médiales. La distance intramalléolaire moyenne était de 5 cm. (+/- 3 cm). On a également observé que les enfants en surpoids avaient une distance inter-malléolaire plus grande que les enfants de poids normal. Cela pourrait être dû à un dépôt adipeux plus important dans la face médiale du genou et/ou à une surcharge du compartiment latéral du genou pendant la période physiologique du genu valgum.
Diagnostic
Dans l’anamnèse, il faut s’interroger sur les symptômes tels que la douleur, l’instabilité de la marche, les antécédents familiaux, périnataux et fracturaires, en recherchant une dysplasie osseuse, la possibilité d’un rachitisme et d’un traumatisme.
À l’examen, il est nécessaire d’évaluer la taille et le poids par rapport à l’âge, la symétrie des membres, ainsi que les segments corporels. Il est également nécessaire d’évaluer la déambulation, la distance intermalléolaire et les angles de mobilité normale. L’âge de la plus grande incidence du genu valgum se situe autour de l’âge de 4 ans, où la distance intermalléolaire moyenne est de 5 cm +/- 3 cm ; ainsi, bien qu’il n’y ait pas de consensus sur une distance spécifique, il semble raisonnable de déduire si elle dépasse ces paramètres. Les tests ne sont pas nécessaires.
En résumé
Le genu valgus est une condition physiologique qui a une progression caractéristique de l’âge. Lors de l’évaluation, il est très important de faire une bonne anamnèse et un examen physique complet et de connaître l’amplitude normale de la mobilité des articulations.
En général, il ne déterminera pas de pathologie future car il n’a pas été associé à l’arthrose, à des difficultés de marche, à la douleur ou à la difficulté dans la pratique du sport 3, cependant, il est nécessaire de référer si les caractéristiques cliniques ne sont pas remplies.
Le surpoids chez les enfants pourrait déterminer un plus grand genu valgum, donc une partie fondamentale de la gestion serait de promouvoir des habitudes de vie saines et le contrôle de ce.
Bibliographie
1. Le développement de l’angle tibio-fémoral chez l’enfant. J Bone Joint Surg Am 1975;57:259
2.Alejandro Baar Z. Angélica Ibáñez L. Alvaro Núñez C. Peter Cobb C. UE. Natalia Gana A. Évolution des variations angulaires coronales des membres inférieurs. Université catholique pontificale. 2004.
3.Hubbard DD, Staheli LT, Chew DE, et al. Medial femoral torsion and osteoarthritis. J Pediatr Orthop 1988;8:540.

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