Mia figlia cammina con le ginocchia unite, cosa devo fare?

Mia figlia cammina con le ginocchia unite, cosa devo fare?
Autore: Dr. Javiera Martínez, Medico di Famiglia, Dipartimento del Bambino
Editore: Dr. Verónica Valdés, Professore, Dipartimento di Medicina di Famiglia PUC
Introduzione
Il Genu valgo è definito come un’alterazione degli assi degli arti inferiori nel piano coronale, in particolare uno in cui l’estremità distale è lontano dalla linea media. Questa condizione è fisiologica e non determina una patologia futura, purché siano soddisfatte le seguenti caratteristiche: età adeguata, simmetrica, asintomatica e senza dismetria
Salenius e Vankka (1975)1 hanno determinato per via clinica e teleradiografica la progressione degli angoli degli arti inferiori in 1279 bambini. I risultati hanno mostrato che prima dell’età di 1 anno c’è una marcata posizione delle gambe in varo che comincia a cambiare in valgo entro i 18 mesi.
La posizione delle gambe in varo può essere estrema entro i 4 anni di età e diventare di circa 5-6 gradi entro i 7 anni di età. (Figura 1)
La ragione di questo può essere che quando i bambini imparano a camminare, tendono ad aumentare la loro base di appoggio per non cadere. Questo può tradursi in una maggiore pressione per l’angolo esterno delle ginocchia producendo una crescita eccessiva del piatto tibiale mediale.

In Cile, uno studio non pubblicato di Baar et al2 ha valutato 610 bambini sani di età compresa tra 0 e 15 anni e ha stabilito un modello di progressione molto simile a quello di Salenius e Vankka. Hanno anche descritto che l’angolo femoro-tibiale (angolo di separazione delle gambe) è maggiore nelle femmine e nei bambini obesi, così come la distanza tra i due malleoli mediali. La distanza media intramalleolare era di 5 cm. (+/- 3 cm). È stato anche osservato che i bambini in sovrappeso avevano una maggiore distanza intermalleolare rispetto ai bambini di peso normale. Questo potrebbe essere dovuto ad un maggiore deposito adiposo nell’aspetto mediale del ginocchio e/o ad un sovraccarico del compartimento laterale del ginocchio durante il periodo fisiologico di genu valgum.
Diagnosi
Nell’anamnesi dobbiamo chiedere dei sintomi come il dolore, l’instabilità dell’andatura, la storia familiare, perinatale e di fratture, cercando la displasia ossea, la possibilità di rachitismo e di traumi.
All’esame è necessario valutare altezza e peso in relazione all’età, simmetria degli arti, così come i segmenti del corpo. È anche necessario valutare la deambulazione, la distanza intermalleolare e i normali angoli di mobilità. L’età di maggiore incidenza del genu valgum è intorno ai 4 anni, in cui la distanza intermalleolare media è di 5 cm +/- 3 cm quindi, anche se non c’è consenso su una distanza specifica, sembra ragionevole derivare se supera questi parametri. I test non sono necessari.
In sintesi
Genu valgo è una condizione fisiologica che ha una progressione caratteristica dell’età. Quando si valuta, è molto importante eseguire una buona anamnesi e un esame fisico completo e sapere qual è il normale range di mobilità articolare.
In generale, non determinerà una patologia futura in quanto non è stato associato a osteoartrite, difficoltà di deambulazione, dolore, o difficoltà nella pratica di sport 3, tuttavia, è necessario fare riferimento se le caratteristiche cliniche non sono soddisfatte.
Il sovrappeso nei bambini potrebbe determinare una maggiore genu valgum, quindi una parte fondamentale della gestione sarebbe quella di promuovere abitudini di vita sane e il controllo di questo.
Bibliografia
1. Lo sviluppo dell’angolo tibio-femorale nei bambini. J Bone Joint Surg Am 1975;57:259
2.Alejandro Baar Z. Angélica Ibáñez L. Alvaro Núñez C. Peter Cobb C. EU. Natalia Gana A. Evoluzione delle variazioni angolari coronali delle estremità inferiori. Pontificia Università Cattolica. 2004.
3.Hubbard DD, Staheli LT, Chew DE, et al. Torsione femorale mediale e osteoartrite. J Pediatr Orthop 1988;8:540.

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