Macule e papule cutanee eritemato-brunastre in un paziente con virus dell’immunodeficienza umana

Caso clinico

Donna di 40 anni, infettata dal virus dell’immunodeficienza umana (HIV) come unica storia di interesse, che ha visitato la clinica di malattie infettive per un controllo, dove ha riferito la comparsa di molteplici lesioni cutanee brunastre su braccia, viso, collo e scollatura da almeno un anno, che erano aumentate di numero ed erano diventate molto pruritiche nelle ultime settimane, senza altre manifestazioni cliniche di accompagnamento. L’esame ha rivelato macule multiple eritemato-brunastre, appiattite, ovali e placche fino a 1 cm di diametro, alcune delle quali erano simili alla pitiriasi versicolor (Figg. 1-3). Era stata sottoposta a un trattamento corticosteroideo topico (prima, idrocortisone acetato 1% ogni 12 ore per 2 settimane, poi beclometasone dipropionato 0,1% ogni 12 ore per 1 settimana) e a un trattamento antifungino (ketoconazolo 2% ogni 24 ore per 5 giorni) senza miglioramento. L’infezione da HIV era nota da anni, ed era stato in trattamento antiretrovirale a intermittenza a causa della scarsa aderenza al trattamento. Quattro mesi prima aveva ripreso il trattamento con efavirenz 600mg/emtricitabina 200mg/tenofovir 245mg ogni 24h, dopo averlo sospeso per 2 mesi, con una tolleranza accettabile e presentando attualmente linfociti CD4+ di 250 cellule/mm3 e una carica virale plasmatica di 10.000 copie/ml. Inizialmente ha iniziato un trattamento antiretrovirale con atazanavir 300mg/ritonavir 100mg, una volta al giorno, lamivudina 300mg, una volta al giorno, e abacavir 300mg, 2 compresse al giorno, che ha seguito per 40 mesi; In seguito ha interrotto la monoterapia con atazanavir 300mg/ritonavir 100mg, una volta al giorno, per 25 mesi; è passato a darunavir 400mg/ritonavir 100mg, 2 compresse del primo e una del secondo al giorno, per 4 mesi; e infine quella attuale.

Figura 1.

Molteplici macule eritemato-brunastre e placche nell’area della scissione, pitiriasi versicolor-like.

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