La disabilità come atto medico e diritto sanitario legale

Introduzione

Con una pubblicazione dell’autore (1), è stata presentata una guida per studenti universitari e post-laurea e medici praticanti che li guida a emettere con criteri oggettivi le disabilità che i pazienti richiedono a causa del tipo di patologia che presentano o il trattamento che viene ordinato, comprendendo gli aspetti amministrativi che circondano questo concetto.Con gli sviluppi che si sono verificati nel tempo trascorso e le domande che sono venute nella posta è importante presentare gli sviluppi in questo senso.

Considerazioni

L’invalidità è un atto medico autonomo e parte della condotta terapeutica che è quello di indicare il numero di giorni che la persona non può svolgere la sua attività abituale (lavoro, scuola o sociale). C’è un concetto medico-legale diverso quando ci si riferisce allo stesso soggetto nel diritto penale, in cui il medico agisce come esperto e non come curante del soggetto che esamina.

Se c’era qualche dubbio lasciato agli agenti e agli amministratori del Sistema Sanitario di Sicurezza Sociale sulla portata delle prescrizioni mediche, comprese le disabilità, questi vengono scartati con l’emissione e l’entrata in vigore della Legge Statutaria (2), che è molto precisa nel suo articolo 17 quando afferma:

L’autonomia dei professionisti della salute di prendere decisioni sulla diagnosi e il trattamento dei pazienti in loro cura è garantita. Questa autonomia sarà esercitata nel quadro di schemi di autoregolamentazione, etica, razionalità ed evidenza scientifica. Qualsiasi costrizione, pressione o restrizione della pratica professionale che mina l’autonomia degli operatori sanitari è proibita, così come qualsiasi abuso nella pratica professionale che mina la sicurezza del paziente.

E, a sua volta, questa legge stabilisce il meccanismo da applicare nei casi in cui c’è conflitto o divergenza di opinioni su un atto medico, che è contenuto nell’articolo 16, che afferma:

Conflitti o discrepanze nelle diagnosi e/o alternative terapeutiche generate dalle cure, saranno risolti dalle commissioni mediche dei fornitori di servizi sanitari o dalle commissioni mediche della rete di fornitori di servizi sanitari, utilizzando criteri di ragionevolezza scientifica, secondo la procedura determinata dalla legge.

In breve, il medico ha tutta l’autorità per emettere disabilità e, in caso di dubbio, può essere rivisto solo dai suoi pari in una commissione, per una regola di ordine superiore che è statutaria e non può essere limitata o contravvenuta da atti amministrativi o dalla volontà delle persone incaricate delle verifiche dei benefici clinici o economici.

Alcune indicazioni specifiche

Il medico può emettere un’incapacità prospettica quando l’assistenza è resa dopo la fine del giorno di lavoro o di scuola; quindi, il giorno di inizio può essere indicato come il giorno successivo alla data di emissione. Nei casi in cui sia necessario prolungare un’invalidità e che a causa di procedure amministrative la consultazione medica non possa essere programmata una volta terminata l’invalidità, il medico può rilasciare un’invalidità prospettica. Questa affermazione si basa solo sul concetto presentato in questo articolo, in quanto si tratta di un atto medico autonomo e non esiste una regolamentazione contraria, il medico può emettere questo tipo di incapacità prospettica. Ancora più importante, nel caso di incapacità lavorativa, nel rispetto dei principi etici di non arrecare danno e di proteggere il paziente, per il quale l’emissione dell’incapacità ha un effetto negativo sulla retribuzione, una percentuale di un giorno che è stato effettivamente lavorato viene detratta dalla sua normale busta paga. Questo non si applica se il lavoratore lavora nel turno di notte e viene trattato durante queste ore. Il sostegno di questa azione a favore del paziente, oltre ad essere basato sui principi generali dell’etica medica di comprendere l’essere umano in modo integrale, evitando di causare danni, è stabilito in modo chiaro nell’articolo 6 della suddetta Legge Statutaria, che nel suo paragrafo b stabilisce come elemento essenziale del diritto alla salute un principio: “Pro homine. Le autorità e gli altri attori del sistema sanitario adottano l’interpretazione delle norme in vigore più favorevole alla protezione del diritto fondamentale alla salute degli individui”.

Nei casi di congedo di maternità, anche se non si tratta di un’invalidità, è sufficiente che il medico definisca in prima istanza se si tratta di un congedo pre- o post-natale. A questo proposito, le nuove regole (3) stabiliscono una serie di giorni e condizioni supplementari. Nel caso del congedo postpartum, la certificazione sarà fatta a partire dalla data del parto, momento in cui le diciotto settimane (126 giorni) di congedo sono commutate, se il parto è avvenuto tra la 37a e la 39a settimana di gestazione. Per le nascite multiple il congedo è prolungato di altre due settimane.

Per quanto riguarda la questione della prematurità, essa è fissata come limite prima del compimento delle 37 settimane di gestazione, nel qual caso il calcolo dei giorni di congedo di maternità sarà calcolato tenendo conto della differenza tra età gestazionale e nascita a termine (data probabile del parto), che si aggiungerà alle 18 settimane stabilite dalla legge. Tenendo conto del calcolo da fare è necessario che il medico certifichi sempre le settimane di gestazione al momento del parto e la probabile data del parto.

Un’incapacità medica non supportata dall’anamnesi è un atto non etico e in qualche modo illegale, perché non rispetta le disposizioni in materia; pertanto, non deve essere considerato valido.

Sulle incapacità in cui c’è controversia, come quelle in cui lo specialista di medicina del lavoro ritiene che il lavoratore sia pronto a lavorare anche con raccomandazioni o restrizioni e il medico dell’EPS no, si dovrebbe convocare un consiglio di pari con il medico di medicina del lavoro dell’EPS (che può includere lo specialista o gli specialisti clinici del caso) e gestire la decisione, in quanto se non c’è accordo l’ARL non dovrebbe assumere l’incapacità e dovrebbe essere assunto dall’EPS, e il caso finirebbe in un processo giudiziario.

Un altro modo per risolvere il conflitto sollevato nel punto precedente è quello di ricorrere alla funzione delle commissioni, in particolare quella istituita dal decreto 1352 del 2013, articolo 14:

Decidere in prima istanza le controversie sulle qualifiche in prima opportunità di origine e la perdita della capacità lavorativa o professionale e la sua data di strutturazione, così come la revisione della perdita della capacità lavorativa e lo stato di invalidità.

Questo permette, in modo ufficiale, di stabilire l’origine di ogni patologia e, quindi, stabilisce l’ambito di competenza e responsabilità delle entità amministratrici e può essere utilizzato come argomento solido e valido per delimitare competenze e responsabilità in materia di prestazioni.

Quindi, l’argomento legale per non riconoscere il pagamento dell’invalidità quando l’origine è poco chiara, non qualificata o contraria alla copertura e ai concetti dell’ARL, è che ogni entità deve rispondere per ciò che compete legalmente e ciò che generano i medici sotto i loro ordini. Per tutte queste ragioni, quando le condizioni di salute di una persona sono seguite e coperte dai medici dell’ARL e c’è un piano di riabilitazione lavorativa o di riabilitazione sul posto di lavoro, è valido e consigliabile rilasciare una dichiarazione all’EPS sul piano di copertura delle prestazioni assistenziali ed economiche che l’ARL ha stabilito per un paziente specifico, notando che tutto ciò che ne esce è a carico e per conto dell’EPS, a meno che un consiglio o un giudice non definisca diversamente.

In ogni caso, bisogna ricordare che il ruolo principale del Sistema dei rischi professionali è quello di proteggere il lavoratore, il che implica la riabilitazione professionale e il suo tempestivo inserimento nella forza lavoro. Per quanto riguarda il diritto al lavoro della persona, esso è protetto preparandola a lavorare nelle condizioni che il suo stato di salute permette.

Infine, quando si ritiene che ci siano atti chiaramente contrari all’etica, la raccomandazione è di presentare una denuncia formale al Tribunale di Etica Medica che corrisponde con una copia all’EPS e all’IPS che sono responsabili del medico.

Sull’obbligo del paziente di rispettare i giorni di inabilità al lavoro, non c’è una regola specifica a questo proposito, ma il Codice sostanziale del lavoro dà al datore di lavoro l’autorità di stabilire la regolamentazione di questo punto e prendere misure tra cui la cessazione del lavoro con giusta causa quando le indicazioni mediche non sono seguite (4). Anche la legge 100 ha stabilito questo obbligo e più recentemente è stato ratificato nella legge 1751 del 2015; ma come è ampiamente noto, gli sviluppi di queste norme hanno teso più a cercare il rispetto dei diritti degli utenti che dei loro doveri (5).

Con una norma emanata nel 2018 (6) sono stati definiti alcuni specifici obblighi aggiuntivi, a carico del medico, in relazione al soggetto che ha effetti benefici: effettuare ai pazienti con disabilità prolungata un piano globale di trattamento, monitoraggio e valutazione del processo riabilitativo, che permetta di valutare ogni sessanta giorni di calendario l’andamento del recupero della propria capacità lavorativa, rilevando il normale decorso dell’evoluzione del trattamento regolare ed efficace e lo stato di recupero. La valutazione può essere eseguita prima della scadenza se è considerata dal medico curante secondo l’evoluzione delle condizioni del paziente.

Questa regola prevede anche che l’EPS e le altre aziende obbligate a compensare (EOC) riconosceranno e pagheranno i contribuenti le disabilità derivanti da malattie generali di origine comune oltre 540 giorni nei seguenti casi: quando c’è un concetto favorevole di riabilitazione rilasciato dal medico curante, in base al quale è richiesto di continuare il trattamento medico. Quando il paziente non ha recuperato durante il corso della malattia o della lesione che ha originato l’inabilità per malattia generale di origine comune, avendo seguito i protocolli e le linee guida di cura e le raccomandazioni del medico curante. E quando le malattie concomitanti hanno presentato nuove situazioni che prolungano il tempo di recupero del paziente.

Infine, nella stessa norma si stabilisce una figura di situazioni di abuso del diritto alla disabilità. E una delle condizioni è che il contribuente non ha seguito le cure e le terapie ordinate dal medico curante, non partecipa alle valutazioni, agli esami e ai controlli o non rispetta le procedure e le raccomandazioni necessarie alla riabilitazione in almeno il 30% delle situazioni descritte.

Conclusione

La disabilità, eseguita dai medici curanti, deve essere sempre vista come uno strumento clinico terapeutico, che contribuisce al recupero della salute, al costo di una spesa e di effetti collaterali che richiedono il miglior giudizio del medico nel suo corretto utilizzo.

Alcuni lettori della prima versione hanno scritto per chiedere quali sono le basi giuridiche specifiche e la risposta è data nel fatto che essendo un atto medico parte del trattamento, ha il suo fondamento nelle norme attuali che regolano l’esercizio delle professioni sanitarie, sulle quali questo articolo è costruito per servire come guida e base per l’autoregolamentazione del rilascio delle disabilità che è attualmente parte di una Legge Statutaria.

Finanziamento

Lo sviluppo di questo articolo non ha avuto finanziamenti esterni e non c’è conflitto di interessi nella sua produzione e nel suo contenuto.

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