I codici di procedura più comunemente usati

La codifica medica è un fattore importante per ottenere il rimborso da parte dell’assicurazione, così come per mantenere le cartelle dei pazienti. La codifica dei reclami permette al pagatore dell’assicurazione di conoscere la malattia o la lesione del paziente e il metodo di trattamento. I pazienti possono visualizzare questi codici nelle loro cartelle cliniche o fatture..

Sistemi comuni di codifica medica

I codici CPT sono sviluppati dall’American Medical Association per identificare i codici più comunemente usati dai medici che forniscono servizi nello studio medico. Questi codici sono aggiornati annualmente. Sono protetti dal copyright dell’AMA e gli studi medici investono in un software che incorpora i cambiamenti in corso o acquistano le linee guida aggiornate ogni anno. Coloro che non acquistano queste risorse possono cercare 12 codici gratuitamente registrandosi sul sito dell’AMA.
I codiciHCPCS sono sviluppati dal CMS (Centers for Medicare and Medicaid Services) per identificare i codici più comunemente usati per i servizi ospedalieri, le forniture e i farmaci. Sono codici alfanumerici con una lettera seguita da quattro numeri..

Codici di procedura medica più comunemente usati

I codici più comunemente usati sono i codici E/M (Evaluation and Medical Management), che fanno parte del sistema di codifica CPT. Sono inclusi nella gamma di numeri da 90000 a 99999. Sono specifici per la configurazione dei servizi (ambulatoriale, ospedaliera, d’emergenza, di cura) e per quattro diversi tipi di esami (focalizzati sul problema, estesi focalizzati sul problema, dettagliati e completi). Ecco i sei codici di procedura medica più comunemente usati:

  1. New patient office visit (99201-05): questi codici medici sono usati per fatturare i pazienti che non hanno mai visto un medico della stessa specialità all’interno dello stesso gruppo negli ultimi tre anni. 99201: Concentrato sui problemi. 99202: Expanded Problem Focused. 99203: Dettagliato. 99204: Comprensivo, moderato. 99205: Comprensivo, alto.
  2. Visita d’ufficio del paziente stabilito (99211-15): questi codici medici sono usati per fatturare i pazienti che sono stati visti da qualsiasi medico della stessa specialità all’interno dello stesso gruppo negli ultimi tre anni. 99212: Concentrato sui problemi. 99213: Problema ampliato focalizzato. 99214: Dettagliato. 99215: Comprensivo.
  3. Cure ospedaliere iniziali per pazienti nuovi o stabiliti (99221-23): questi codici medici sono usati per fatturare i pazienti ammessi in un ospedale.
  4. 99231-23: Cure ospedaliere successive
  5. 99281-85: Visite d’emergenza
  6. 99241-45: Consultazioni in ufficio. Si tratta di pazienti che cercano il parere di un medico su richiesta di un altro medico. 99241: incentrato sui problemi. 99242: Problema ampliato focalizzato. 99243: Dettagliato. 99244: Comprensivo, moderato. 99245: Completo, alto.

Il livello di servizio dipende dalla documentazione dell’anamnesi, dell’esame fisico e del processo decisionale medico. Il medico deve fornire dettagli sufficienti a sostenere il livello di servizio. Una visita focalizzata sul problema valuta da uno a cinque elementi all’interno di un sistema. Una visita estesa incentrata sul problema valuta almeno sei elementi. Una visita dettagliata valuta almeno due elementi in sei sistemi o 12 elementi in due o più sistemi. Una revisione completa valuta la revisione completa dei sistemi, identificando uno o due elementi per sistema.

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