Grave emorragia gastrointestinale secondaria a metastasi al colon di melanoma cutaneo

Donna di 79 anni, diagnosticata nel 2005 con melanoma nodulare ulcerato cutaneo di livello V di Clark nella regione frontale destra, con linfonodo sentinella negativo. Ha consultato il dipartimento di emergenza nel 2010 a causa di una storia di una settimana di melena, astenia e dispnea allo sforzo minimo. Gli esami del sangue hanno mostrato un livello di emoglobina di 2,9 g/dl, richiedendo una stabilizzazione emodinamica con sostituzione di cristalloidi e trasfusione di 5 concentrati di globuli rossi. La colonscopia è stata eseguita, con resti ematici lungo tutto il colon. A 55 cm dal margine anale c’era una lesione sottomucosa elevata, di 4-5 cm di diametro, con una grande ulcerazione nella zona centrale, con un coagulo rosso, fortemente aderente nella zona centrale (fig. 1). Le biopsie sono state prelevate dai bordi dell’area ulcerata. Patologia: metastasi di melanoma. Lo studio immunoistochimico era positivo per HMB-45 e Melan A. La TAC cranica, toracica e addominale ha mostrato immagini indicative di metastasi polmonari, cerebrali, ossee e peritoneali. Data la situazione clinica, il trattamento radioterapico è stato sconsigliato e il paziente è morto dopo 2 mesi a causa della disseminazione della malattia.

Melanoma metastatico.
Figura 1.

Melanoma metastatico.

(0.05MB).

Il tratto gastrointestinale è uno dei siti più comuni di metastasi del melanoma. L’intervallo di tempo mediano tra il trattamento del melanoma primario e la scoperta di metastasi gastrointestinali varia da 22 a 47,6 mesi1,2.

Fino al 60% dei pazienti che muoiono per questa neoplasia hanno lesioni metastatiche nel tratto digestivo post mortem2,3 anche se meno del 5% di questi pazienti sarà diagnosticato prima della morte a causa della loro sintomatologia limitata4.

Le manifestazioni cliniche più comuni delle metastasi intestinali da melanoma sono dolore addominale, costipazione, ostruzione intestinale, anemia dovuta a sanguinamento gastrointestinale acuto o cronico e perdita di peso2,5.

Endoscopicamente, può presentarsi come una lesione polipoide, solitamente amelanotica, o come polipi multipli ulcerati o una massa che simula un cancro colorettale. La biopsia e il successivo studio immunoistochimico, compresi HMB-45 e S100, sono utili per confermare la diagnosi di melanoma metastatico.

La sopravvivenza media per le metastasi sistemiche del melanoma è di 6-8 mesi, con un tasso di sopravvivenza a 5 anni inferiore al 10%.

Nello studio di Ollila et al. Una sopravvivenza media di 48,9 mesi nei primi e di 5,4 mesi nei secondi, con una sopravvivenza media di 5,7 mesi in coloro che non hanno subito l’intervento. La sintomatologia è stata alleviata nel 97% di coloro che si sono sottoposti alla chirurgia. I 2 fattori prognostici più importanti per la sopravvivenza a lungo termine erano la resezione con intento curativo e il tratto gastrointestinale come sito iniziale di metastasi a distanza.7,7

Pertanto, sembra che nei casi in cui il tratto digestivo è il sito iniziale di metastasi del melanoma, la resezione con intento curativo dovrebbe essere considerata.

In sintesi, una grande percentuale di casi non viene diagnosticata fino a stadi molto avanzati (anche post mortem), poiché di solito sono praticamente asintomatici o con sintomi molto aspecifici (astenia, dolore addominale, ostruzione intestinale e sanguinamento gastrointestinale). Per la conferma, sono necessarie biopsie e speciali tecniche immunoistochimiche.

Dovrebbe essere incluso nella diagnosi differenziale del paziente con sanguinamento gastrointestinale o anemia e una storia di melanoma primario in un’altra sede. La sopravvivenza in caso di metastasi digestive è scarsa, da 4 a 6 mesi.

La resezione chirurgica del melanoma gastrointestinale metastatico può essere efficace come trattamento palliativo e può aumentare la sopravvivenza a lungo termine in pazienti selezionati, specialmente quelli con linfonodo sentinella negativo.

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