Gestione e assistenza infermieristica nell’unità del dolore cronico

ARTICOLO SPECIALE

Gestione e assistenza infermieristica nell’unità del dolore cronico

Gestione e assistenza infermieristica nei pazienti con dolore cronico

M. J. Goberna Iglesias1, M. Mayo Moldes2 y V. Lojo Vicente3

1Dipartimento infermieristico
2Servizio di anestesiologia. Unità del dolore. Ospedale Meixoeiro. Vigo, Pontevedra
3Scuola universitaria di infermieristica. Ospedale Meixoeiro. Vigo, Pontevedra

Indirizzo per la corrispondenza

SUMMARIO

È noto e sostenuto da diversi studi, che alcuni interventi infermieristici sono essenziali per il raggiungimento della qualità, sicurezza, efficacia ed efficienza nella salute. La promozione e la formazione all’autocura del paziente, così come la promozione dell’autonomia e dell’empowerment del paziente sono, senza dubbio, tra gli interventi essenziali da sviluppare per raggiungere questi obiettivi. Non è più possibile contemplare la formazione sanitaria dei pazienti senza occuparsi dell’empowerment della loro autonomia, che si traduce non solo in miglioramenti nelle loro cure ma anche in una migliore percezione di esse, il che ha un impatto sulla riduzione della domanda di cure, così importante nell’attuale situazione socioeconomica.

Parole chiave: Self-care. Autonomia. Sicurezza. Qualità. Empowerment.

ABSTRACT

È noto e supportato da vari studi, che certe prestazioni infermieristiche sono decisive per raggiungere obiettivi di qualità, sicurezza, efficacia ed efficienza nella salute. La promozione e la formazione all’autocura del paziente è essenziale per l’autonomia del dolore che è senza dubbio uno degli elementi chiave per raggiungere questi obiettivi.
Al giorno d’oggi, non possiamo pensare all’educazione alla salute del paziente senza prestare attenzione al rafforzamento della sua autonomia che implica non solo il miglioramento delle sue cure ma anche una migliore percezione di sé, e questo permetterà di ridurre la domanda di cure così importante nell’attuale situazione socioeconomica.

Parole chiave: Selfcare. Autonomia. Sicurezza. Qualità. Empowerment.

Introduzione

Il dolore crónico costituisce uno dei problemi di maggiore prevalenza nella medicina attuale: colpisce attualmente il 12% della popolazione spagnola ed è, per questo, una delle questioni di massima attualità (1).

Es la causa più frequente della richiesta di assistenza medica, tuttavia, solo il 14% dei pazienti con dolore crónico riceve un trattamento adeguato, secondo gli organismi ufficiali, e il 27% non riceve alcun trattamento. Il 4% dei pazienti è stato obbligato a cambiare lavoro a causa del dolore e praticamente il 30% ha consultato tre o più medici di diverse specializzazioni. Ogni paziente attivo perde circa 16 giorni lavorativi all’anno (studio Pain Europe). La lombalgia, la più diffusa (80%), è la causa di più giorni di lavoro persi e quella che richiede più indennizzi (1).

Il dolore cronico è la causa più comune di sofferenza e disabilità che compromette la qualità della vita delle persone colpite, quindi molto costoso sia economicamente che socialmente.

Giustificazione

Siccome la gestione del dolore è diventata un indicatore rilevante della buona pratica clinica e della qualità delle cure (2), è essenziale una gestione ottimale da una prospettiva multidisciplinare in cui l’infermiere gioca un ruolo importante.

Questo ruolo della consultazione infermieristica del dolore mira a offrire un piano di cura che rafforzi la capacità di autocura del paziente, inverta molti degli effetti collaterali di ciascuno dei trattamenti e le conseguenze che comportano nella sua routine quotidiana, al fine di ottenere risultati più soddisfacenti ed efficienti per l’utente e per il sistema sanitario stesso (3).

Nel compito di migliorare la qualità della vita dei pazienti con dolore cronico, l’assistenza infermieristica può aiutare a risolvere o mitigare i problemi che presentano formulando diagnosi infermieristiche reali o potenziali o collaborando con altri professionisti della salute (4).

Alcune tecniche sono già proprie dell’infermiere. Una volta prescritto, è l’infermiere che informa il paziente, fissa l’appuntamento, esegue la tecnica, controlla gli effetti avversi e valuta i risultati, come nel caso della ionoforesi, della stimolazione elettrica transcutanea (TENS), della somministrazione di farmaci topici per uso ospedaliero (capsaicina 8%), dell’esecuzione di cure post-impianto o di infusioni di farmaci.

Nelle unità del dolore, l’infermiere è il ponte tra il paziente, la famiglia e il resto del team di cura e come membro di questo team deve avere le funzioni specifiche di programmazione, coordinamento, cura e insegnamento.

Un paziente ben informato che conosce il farmaco da prendere e i possibili effetti collaterali aderirà al trattamento correttamente e, quindi, utilizzerà meno risorse. Una famiglia consapevole dei segni e dei sintomi saprà anche trasmettere la situazione del paziente anche se il paziente non può partecipare alla consultazione.

Insegnare a includere correttamente e in modo stimolante l’esercizio fisico e i programmi di igiene posturale nelle cure fornite dall’infermiere è senza dubbio uno degli interventi più efficaci da considerare (5,6).

Obiettivi (7) (Tabella 1)

Organizzazione (Tabella II)

Allocazione

In questa sezione, si ritiene che il CDU debba avere:

1. 1. Stanza, preferibilmente vicino allo studio medico con accesso telefonico diretto e accesso internet-intranet.

2. Tavolo e sedie da ufficio.

3. Tavolo d’esame.

4 Tappeti per lo stretching.

5. Computer per l’accesso alla storia del paziente e al sistema di rete computerizzato, per la registrazione standardizzata dell’attività, appuntamenti successivi…

6. Agenda.

7. Uno scaffale per la bibliografia e la documentazione.

8. Un armadio per la cancelleria e il materiale: esercizi, consigli per i pazienti, TENS, elettrodi, ecc.

Portafoglio di servizi (Tabella III)

Flow chart (Fig. 1)

Registri (7)

Registri dell’unità:

-Necessità di identificazione (sistema di informatizzazione in rete).

-Registrazione delle diagnosi infermieristiche NANDA.

Indicatori (7-9) (Tabella IV)

Discussione

I professionisti dell’infermieristica hanno migliorato la nostra pratica giorno dopo giorno per molti anni aggiornando le conoscenze, le procedure e i protocolli (11). L’obiettivo nel 21° secolo è quello di lavorare nella gestione clinica ottimizzando la pratica clinica quotidiana per ottenere il massimo beneficio per il paziente nelle migliori condizioni per il professionista e ad un costo accessibile (12,13). Lo sviluppo di questa strategia comporta l’identificazione, la comprensione, la stabilizzazione e il miglior controllo delle aree di responsabilità del personale infermieristico (14).

La metodologia di gestione dei processi ci fornisce una visione integrata del processo di cura, un metodo per riflettere sui bisogni e le aspettative dei pazienti e un sistema organizzato per la valutazione sistematica e il miglioramento continuo. La selezione dei criteri di gestione più appropriati e dei loro indicatori corrispondenti è una delle strategie più importanti e utili per la gestione della qualità di un’unità del dolore (15).

La gestione della consultazione dell’unità del dolore dovrebbe iniziare con l’analisi di ogni situazione specifica (16). Quando sappiamo cosa viene fatto nella pratica, siamo in grado di scegliere le soluzioni più appropriate. Questo ci permetterà di migliorare l’uso dei circuiti organizzativi e dell’agenda, migliorando la gestione del tempo (17).

Su queste premesse abbiamo sviluppato questo progetto di consultazione infermieristica ponendo l’accento su vari aspetti. Horroks et al (18) hanno descritto una maggiore soddisfazione dei pazienti con l’assistenza infermieristica, nella gestione delle malattie di bassa complessità, se confrontata con l’assistenza medica ricevuta, quindi crediamo che l’infermiere dovrebbe avere un ruolo maggiore nei processi organizzativi e terapeutici delle unità che risulterà nella riduzione del carico già esistente nel personale medico. La consultazione telefonica effettuata nella nostra unità dall’infermiera è uno strumento che riduce il numero di consultazioni mediche e, quindi, i viaggi dei pazienti in ospedale (8).

Allegato 1.

Bibliografia

1. Breivik H, Collett B, Ventafridda V, Cohen R, Gallacher D. Survey of chronic pain in Europe: Prevalence, impact on daily life, and treatment. Eur J Pain 2006;10:287-333.

2. de la Calle JL, Abejón D, Cid J, del Pozo C, Insausti J, López E. Standard di qualità delle cure e catalogo delle procedure nelle unità di dolore cronico. Rev Soc Esp Dolor 2010;17:114-33.

3. Frich LMH. Interventi infermieristici per pazienti con condizioni croniche. Journal of Advanced Nursing 2003;44:137-53.

4. Wells-Federman C, Arnstein P, Caudill M. Nurse-led pain management program: Effetto sull’auto-efficacia, intensità del dolore, disabilità legata al dolore, e sintomi depressivi in pazienti con dolore cronico. Pain Manag Nurs 2002;3:131-40.

5. Associazione degli infermieri registrati dell’Ontario. Linea guida per le migliori pratiche infermieristiche: valutazione e gestione del dolore. Ontario: RNAO; 2002.

6. Charrier J, Ritter B. Il piano di cura standardizzato: un supporto per la diagnosi infermieristica – sviluppo e implementazione. Barcellona: Editorial Masson; 2005.

7. Contreras V. La qualità nelle unità del dolore: una sfida per tutti. Disponibile presso: http://www.victorcontreras.cl/conferencias/Calidad_unidades_dolor_web_2009_ACHED.pdf.

8. Lattimer V, George S, Thompson F, Thomas E, Mullee M, Turnbull J, et al. Sicurezza ed efficacia della consultazione telefonica infermieristica nell’assistenza primaria fuori orario: studio randomizzato controllato. Il gruppo South Wiltshire Out of Hours Project (SWOOP). BMJ 1998;317:1054-9.

9. Borel J, Sivanto M. Gestione della qualità in anestesiologia. Rev Arg Anesthesiol 2008;66:71-82.

10. Johnson M, Moorhead S, Bulechek GM, McCloskey Dochterman J, Maas M, Swanson E, et al. Nanda, Noc e Nic interrelazioni. Diagnosi infermieristiche, risultati e interventi. 2a ed. Madrid: Editorial Elservier; 2007.

11. Koperski M, Rogers S, Drennan V. Infermieri in medicina generale – una progressione inevitabile? Br J Gen Pract 1997;47:696-8.

12. Pérez JJ, García J, Tejedor M. Gestione clinica: concetti e metodologia di attuazione. Rev Calidad Asistencial 2002;17:305-11.

13. Soto J. Medicina basata sull’evidenza: una realtà inevitabile per il XXI secolo. Med Clin (Barc) 1999;113:655-7.

14. Diers D. Professare – Essere un professionista. J Nurs Adm 1986;16:25-30.

15. Mora Martínez JR, Ferrer Arnedo C, Ramos Quirós E. Gestione clinica per processi: mappe dei processi infermieristici nei centri di salute. Rev Adm Sanit 2002;6:135-59.

16. Mendoza C, Martínez MJ, Gonzálvez MJ, De Maya MC, Gómez D. Conoscenza dell’attività di cura: un altro fattore professionale legato all’utilizzo? Aten Primaria 2000;25:107-17.

17. Fernández MI, Asenjo M, Fernández E, Martínez M, Molina G, Moreno A. Efficacia delle misure organizzative nel migliorare la gestione del programma di nomine precedenti. Aten Primaria 1997;20:287-92.

18. Horroks S, Anderson E, Salisbury C. Revisione sistematica sul fatto che gli infermieri che lavorano nelle cure primarie possano fornire cure equivalenti ai medici. BMJ 2002;324:819-23.

Lascia un commento

Il tuo indirizzo email non sarà pubblicato. I campi obbligatori sono contrassegnati *