Etica medica: un’intervista con Anita Silver

  • April Cashin-Garbutt, MA (Editor)Intervista condotta da April Cashin-Garbutt, MA (Editor)13 agosto 2012

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    Anita Platea ARTICLE IMAGE

    Potrebbe dirci qualcosa sull’etica medica e quali tipi di consegne comprende?

    L’etica medica aiuta gli operatori sanitari a prendere decisioni rispettose per le persone che sono loro pazienti.

    A volte l’aiuto viene offerto nelle consultazioni cliniche sui singoli pazienti, ma i medici etici si preoccupano anche di sviluppare piani d’azione che proteggano gruppi di persone – per esempio, neonati fragili, o persone alla fine della vita, o altri gruppi la cui storia dimostra la loro maggiore vulnerabilità alla discriminazione da parte del sistema sanitario.

    La risposta all’idea di bene di ogni paziente, espressa direttamente o ricostruita da sostituti del paziente, è – e forse prevale – un valore importante nell’etica medica oggi.

    Ma ci sono molte ragioni per cui essere rispettosi dei pazienti in questo modo può essere difficile, specialmente quando il personale medico ha valori diversi da quelli del paziente o quando non può immaginare di essere nella situazione del paziente.

    Queste sono alcune delle domande etiche per le quali gli etici medici costruiscono raccomandazioni:

      • Su quali basi il trattamento medico per un paziente dovrebbe essere dichiarato futile – e quanto sono rilevanti le valutazioni dei medici sulla qualità futura della vita di quel paziente? E, ci sono condizioni biologiche o mediche che giustificano la negazione di alcuni esseri umani viventi che si ergono come persone meritevoli di rispetto?
      • Quali sono le procedure più efficaci per proteggere i soggetti umani dalla ricerca permettendo al contempo il progresso della conoscenza medica?
      • In che modo le informazioni sul genoma di un individuo dovrebbero influenzare il trattamento medico o sociale di quella persona?
      • Come dovrebbero essere soppesate le differenze culturali su questioni come dare notizie molto cattive ai pazienti?

      E una domanda importante con risposte meno discrete di quanto si potrebbe anticipare è: quali considerazioni dovrebbero essere applicate per dichiarare che un individuo è morto? Anche se la morte è un fenomeno biologico, naturalmente il sociale influenza molto quando la morte viene chiamata.

      Gli etici medici si occupano anche di questioni sulla giustizia dell’assistenza sanitaria, come

      • Quali restrizioni dovrebbero essere imposte prima del prelievo di organi, e su quali principi dovrebbero essere forniti organi scarsi per il trapianto?

      In che modo, e in che misura, se la tecnologia medica viene applicata per perfezionare la vita delle persone: dovremmo tentare di estendere la vita umana in modo drammatico, o perfezionare il comportamento umano con i farmaci, o migliorare le abilità e i talenti ereditati delle persone? Oppure rendere disponibili tali tecnologie potrebbe destabilizzare la società, forzare ingiustamente la libertà delle persone, o altrimenti obliare la posizione o sforzare i valori sociali?

      Come è cambiato lo studio dell’etica medica nel corso della storia?

      L’idea iniziale dell’etica medica, come espressa nel giuramento di Ippocrate del V secolo, verso la fine del VI secolo a.C, è rassicurare i pazienti (e le loro famiglie) che dare ai medici l’accesso ai loro corpi e alle loro case non li danneggerà.

      Mentre le professioni sanitarie sono state formalizzate con l’aumento dell’educazione medica istituzionalizzata e delle credenziali alla fine del XIX secolo, diverse organizzazioni hanno sviluppato chiavi di condotta etica per dimostrare che i professionisti medici potevano essere regolati.

      Nei decenni dopo la seconda guerra mondiale, tuttavia, le rivelazioni danno intorno ai medici perpetrati, a volte in nome del progresso della scienza medica, ha spinto le richieste di sforzi collettivi più forti per garantire una condotta etica.

      Durante questo periodo, inoltre, più frequentemente si è cercato il risarcimento dei pazienti attraverso il sistema giudiziario per i danni del sistema medico. La recente notevole espansione della ricerca in etica medica, per raggiungere meglio le applicazioni cliniche e del sistema sanitario dei valori etici fondamentali, risponde a queste sfide.

      Quali sfide hanno portato i progressi tecnologici biomedici allo studio dell’etica medica?

      I rapidi progressi nella tecnologia biomedica ci hanno permesso di sostenere la vita umana anche quando le funzioni sono seriamente compromesse o estinte, ma dovremmo farlo ogni volta che è possibile, senza tener conto dei costi medici, dello stress per le famiglie o altri caregiver, e delle formidabili difficoltà che il paziente potrebbe dover affrontare negli anni futuri?

      Quanto costo dovrebbe essere consentito per le nuove tecnologie di ultima istanza che non hanno ancora dimostrato di essere efficaci? I pazienti non dovrebbero essere visti come un mezzo per ottenere conoscenze scientifiche, ma come possiamo imparare se una nuova tecnologia sarà benefica o disastrosa a meno che ad alcuni pazienti sia permesso – anzi, incoraggiato – di provarla?

      La replicazione è un’altra area in cui i rapidi progressi tecnologici hanno portato ad un altrettanto rapido cambiamento sociale e culturale. La prole umana non è più limitata a due genitori biologici: materiale germinale di almeno due genitori può essere gestita da un terzo. D’altra parte, almeno in linea di principio, un genitore biologico può essere sufficiente.

      Al fine di preservare i ruoli sociali familiari, dovrebbero essere posti vincoli etici su chi può utilizzare le tecnologie riproduttive? E ora che ci sono così tanti interventi medici per l’infertilità, l’incapacità di produrre prole biologica dovrebbe essere considerata solo un’altra malattia le cui persone meritano di essere curate?

      La medicina personalizzata promette di leggere i nostri genomi in modo che gli individui possano essere meglio informati sui destini verso cui le loro eredità biologiche stanno guidando. Ma essere informati sulle proprie disposizioni biologiche non significa conoscere il proprio destino biologico. Quindi dobbiamo escogitare prospettive etiche che permettano alla pratica medica di applicare la genomica a beneficio delle persone senza esporle ai danni concomitanti del determinismo genetico.

      La bioingegneria sta erigendo barriere tra parti organiche e inorganiche del corpo, mascherando la tradizionale differenziazione di natura e cultura, e abbandonando la dualità che distanzia il corpo dalla mente.

      Mentre queste idee fondamentali possono sembrare astratte e quindi poco importanti per il giudizio medico pratico, alterarle può essere disorientante. Così queste mosse concettuali taglienti richiedono un’attenta navigazione etica man mano che la pratica medica incontra nuovi tipi di dilemmi, in modo da rimanere guidati dai nostri valori più importanti mentre le distinzioni della stella polare svaniscono.

      La filosofia del rimedio chiarisce cosa c’è nella consegna riguardo a queste questioni, coinvolgendo complessi intrecci di valori, ora resi più difficili da organizzare dalla maggiore facilità del rimedio di sostenere la vita, sebbene forse con funzioni seriamente ridotte.

      Al suo meglio, la filosofia del rimedio sgonfia le iperboli e impone la precisione di fronte alle confusioni che caratterizzano sia le discussioni pubbliche, sia alcune discussioni accademiche su queste consegne.

      La filosofia del rimedio dovrebbe informare ed elevare l’ordine pubblico, che è diverso dal plasmarlo. La filosofia del rimedio può anche soffiare quando il dibattito pubblico minaccia di schiacciare il piano d’azione in forme illogiche.

      In che misura la politica pubblica sulle questioni di salute è attualmente modellata dal campo della filosofia correttiva? In che modo pensa che questo possa essere esteso?

      La politica pubblica sulle questioni di salute è modellata dalle filosofie, ma non così tanto dalla filosofia correttiva contemporanea. Per esempio, la politica sanitaria britannica è plasmata dall’utilitarismo del 19° secolo, un frammento che è scomodo sia per i filosofi statunitensi che per i professionisti medici.

      La politica sanitaria statunitense è plasmata da applicazioni dei valori di libertà e responsabilità personale del 18° secolo che informano anche il sistema legislativo statunitense.

      Alcuni filosofi contemporanei hanno raggiunto la notorietà pubblica come commentatori della politica sanitaria, quindi più nel Regno Unito che negli Stati Uniti.

      Il commento è naturalmente lontano dal formare; i commentatori tendono ad avere successo non perché danno origine a nuove direzioni politiche ma piuttosto perché chiariscono o abbelliscono la politica prevalente.

      Di recente, molte persone negli Stati Uniti hanno discusso sul mandato individuale, cioè se è costituzionale che il governo richieda di acquistare un’assicurazione sanitaria o di pagare una penale. Cosa ne pensi di questo problema?

      La Corte Suprema degli Stati Uniti ha ora dichiarato che il mandato individuale costituzionale, concettualizzando questo elemento dell’assistenza economica, agisce come una tassa, cioè è richiesto per sostenere il sistema di sicurezza sociale esistente. Finché l’assistenza sanitaria tradizionale degli Stati Uniti è finanziata attraverso gli assicuratori delle corporazioni piuttosto che attraverso un programma pubblico statale a pagamento unico, le compagnie di assicurazione applicheranno il loro peso politico per rilevare la protezione contro la selezione avversa (come fa il mandato individuale).

      Se no, le corporazioni assicurative temono, solo i cittadini che hanno bisogno di servizi medici, e non quelli sani i cui premi possono contribuire ai servizi per altri che sono malati, compreranno l’assicurazione.

      Il cosiddetto mandato individuale è così parte del prezzo pagato soldato che mantiene abbastanza reti di assicurazione sanitaria finanziate dal governo. Ma i sistemi pubblici a pagamento unico impongono anche la libertà individuale in modi diversi. Quindi estendere l’accesso all’assistenza sanitaria a più persone sembra significare ridurre la diffusione della scelta personale, il che crea una sfida difficile per l’equità dell’assistenza sanitaria.

      Cosa sta attualmente ricercando o ha intenzione di ricercare?

      La mia ricerca tocca diversi argomenti che hanno un tema unificante che è il nucleo. Sono interessato a come vengono prese le decisioni sui neonati prematuri fragili, su chi vive per resistere e chi per lasciar morire.

      Le decisioni dei medici sono influenzate dalle previsioni che tali bambini saranno storpiati, ma uno sguardo più attento rivela che la loro base di previsione spesso non soddisfa gli standard di affidabilità.

      Sono anche profondamente interessato a ristrutturare i concetti, e quindi i piani d’azione e le pratiche, che guidano le reazioni degli operatori sanitari alla malattia cronica e alla vecchiaia cronica. E sono un forte sostenitore dell’uso delle cosiddette tecnologie di accrescimento, sia meccaniche che biologiche, anche se non sono un fan delle iperboli sulle vite di tipo multi-centenario e di memoria e di tali super-server che troppo spesso vengono tirate fuori per far sembrare attraente il finanziamento dell’accrescimento. Questi interessi emergono tutti dalla mia ricerca sull’uso improprio della “normalità” come standard nella bonifica.

      Questo mese la Oxford University Press pubblica la seconda edizione di Remedy and Social Justice, alla quale ho collaborato con Rosamond Rhodes e Margaret Battin. È cambiato così tanto nel mondo dalla prima edizione del 2002 che questo volume è circa 100 pp. più lungo del primo (ma sembra costare solo 10 dollari in più). La sensibilità verso le ingiustizie dell’assistenza sanitaria è cresciuta nell’ultimo decennio, ma la volontà politica di correggerle o difenderle non ha tenuto il passo.

      Come vede il futuro dell’etica medica?

      Alcuni etici medici vogliono fare dell’etica medica un campo clinico, per rilevare il prestigio e il posto accordato agli specialisti con credenziali dal sistema sanitario. Questa è una direzione preoccupante, penso, perché la pratica medica morale beneficia meglio da prospettive che non sono vincolate dalle presunzioni e dai pregiudizi prevalenti dei professionisti”.

      Dove possono trovare maggiori informazioni i programmi di lettura

      Più informazioni possono essere trovate su: –

        • American Society for Bioethics + Humanity http://asbh.org/
        • American Law Society, http://www.aslme.org/
        • Il http://www.thehastingscenter.org/ Hastings Center

      Sulla Professoressa Anita Silvers

      http://www.aslme.org/

  • Sulla Professoressa Anita Silvers

    Anita Silvers BIG plateAnita Silvers è docente e presidente del dipartimento di filosofia alla San Francisco State University. È stata insignita del premio Quinn dall’American Philosophical Association per i contributi alla filosofia ed è stata una partecipante del Presidente degli Stati Uniti al Consiglio Nazionale sull’Umanità.

    Silvers ha scritto molto sull’etica medica negli ultimi due decenni; per più di un decennio ha servito nel Comitato di Etica Medica del San Francisco General Hospital. Sopravvissuta alla polio e in sedia a rotelle, ha anche promosso la ricerca filosofica e giuridica sulla teoria della giustizia della disabilità.

    April Cashin-Garbutt

    Scritto da

    April Cashin-Garbutt

    April ha conseguito una laurea con lode in scienze naturali al Pembroke College, Università di Cambridge. Durante il suo periodo come caporedattore di News-Medical (2012-2017), ha dato il via al processo di produzione dei contenuti e ha contribuito a far crescere i lettori del sito web fino a oltre 60 milioni di visitatori all’anno. Intervistando i leader mondiali della medicina e delle scienze della vita, compresi i premi Nobel, April ha sviluppato una passione per le neuroscienze e ora lavora al Sainsbury Wellcome Centre for Neural Circuits and Behaviour, situato all’interno della UCL.

    Citazioni

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      Cashin-Garbutt, April. (2018, 23 agosto). Etica medica: un’intervista con Anita Silver. Notizie-Medico. Recuperato il 19 marzo 2021 da https://www.news-medical.net/news/20120813/Medical-ethics-an-interview-with-Anita-Silvers.aspx.

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      Cashin-Garbutt, April. “Etica medica: un’intervista con Anita Silver”. Notizie-Medico. 19 marzo 2021. <https://www.news-medical.net/news/20120813/Medical-ethics-an-interview-with-Anita-Silvers.aspx

      >.

    • Chicago

      Cashin-Garbutt, aprile. “Los éticas médicos: una entrevista con Anita se platea”. Notizie-Medico. https://www.news-medical.net/news/20120813/Medical-ethics-an-interview-with-Anita-Silvers.aspx. (accesso al 19 marzo 2021).

    • Harvard

      Cashin-Garbutt, aprile. 2018. Los éticas médicos: una entrevista con Anita se platea. News-Medical, visto il 19 marzo 2021, https://www.news-medical.net/news/20120813/Medical-ethics-an-interview-with-Anita-Silvers.aspx.