Esame dell’orecchio

Le infezioni dell’orecchio sono eventi comuni, specialmente nei bambini, e un esame dell’orecchio adeguato è essenziale per diagnosticare accuratamente queste condizioni.

Un esame completo dell’orecchio include l’ispezione e la palpazione dell’orecchio esterno, l’audiometria per valutare l’acuità dell’udito e l’esame otoscopico per ispezionare l’orecchio esterno e medio, compresa la membrana timpanica. Ogni medico dovrebbe conoscere bene i passi di questo esame ed è importante capire il posizionamento corretto per evitare qualsiasi potenziale disagio al paziente. Questo video illustra prima l’anatomia dell’orecchio seguita dai passi sequenziali di un esame completo dell’orecchio.

Ripercorriamo brevemente l’anatomia superficiale e interna dell’orecchio. L’orecchio esterno è costituito dal padiglione cartilagineo, che consiste nell’elice, antielice, lobo e trago. L’orecchio esterno si collega all’orecchio medio attraverso un canale auricolare leggermente curvo che termina nella membrana timpanica. Questa membrana è responsabile della trasmissione delle onde sonore raccolte dall’orecchio esterno alla cavità timpanica piena d’aria nell’orecchio medio. La cavità timpanica è collegata al rinofaringe attraverso una tuba uditiva conosciuta come la tuba di Eustachio. Le vibrazioni della membrana timpanica mettono in movimento i tre ossicini dell’orecchio medio – martello, incus e staffa – che vengono trasformati in segnali elettrici dalla coclea nell’orecchio interno e poi trasportati al cervello dal nervo cocleare. Così, l’atto uditivo è composto dalla fase conduttiva che coinvolge l’orecchio esterno e medio e la fase neurosensoriale che coinvolge l’orecchio interno e il nervo cocleare.

Ora che abbiamo rivisto brevemente l’anatomia dell’orecchio, passiamo attraverso i passi del test dell’udito iniziando con l’ispezione e la palpazione dell’orecchio esterno seguita dal test dell’udito.

Prima di ogni esame, disinfettare le mani applicando una soluzione disinfettante topica. Iniziare con l’ispezione dei padiglioni auricolari e del tessuto circostante per individuare cambiamenti della pelle, noduli e deformità. Poi, afferrate l’elice superiore tra il pollice e l’indice e tirate delicatamente verso l’alto e all’indietro per controllare il disagio nell’orecchio esterno. Successivamente, palpare il trago e il processo mastoideo tenero.

Ispezione e palpazione, i test di acuità uditiva dovrebbero essere eseguiti. Il primo della sequenza è il test della voce sussurrata. Per fare questo, assicuratevi che la stanza sia tranquilla. Stare circa due piedi dietro il paziente e premere delicatamente e strofinare un dito contro il trago dell’orecchio senza test, in modo che non possano rilevare altri suoni. Ora, sussurrare una combinazione di 3 numeri e lettere “1A 2B 3C” chiedere al paziente di ripetere “1A 2B 3C”. Poi duplicare il processo con una combinazione diversa per l’orecchio opposto. Riportare correttamente tutte le lettere e 3 numeri costituisce un test normale. Se il paziente commette qualche errore, ripetere il test su quel lato. Il test è ancora considerato normale se il paziente riporta correttamente almeno 3 dei 6 numeri e lettere su ogni lato.

Se il paziente fallisce il test della voce sussurrata, allora eseguite il test di Weber e Rinne. Per iniziare, toccate forte un diapason da 256 o 512 Hz contro il vostro palmo. Per il test di Weber, posizionate saldamente la vibrazione alla base della forcella della linea mediana sulla testa del paziente e chiedete: “Da quale lato sentite la vibrazione?” … “Entrambi”. Se la risposta è entrambi, significa che non c’è lateralizzazione. In una perdita uditiva unilaterale neurosensoriale, il suono è localizzato nell’orecchio buono, mentre nella perdita uditiva unilaterale conduttiva, il suono è localizzato nell’orecchio danneggiato.

Per il test di Rinne, posizionare la base del diapason vibrante sul processo mastoideo. Normalmente, il paziente riferirà la presenza del suono e questo è dovuto alla conduzione ossea. Chiedi al paziente di farti sapere quando non può più sentire il suono della vibrazione “Per favore, dimmi quando non senti più la vibrazione” e in quel momento trasferisci rapidamente l’estremità del diapason vibrante vicino al canale esterno. Poiché la conduzione dell’aria supera la conduzione ossea, il suono è normalmente ancora rilevabile. Nell’ipoacusia conduttiva, il paziente può riferire la presenza del suono inizialmente ma indicare l’assenza di suono una volta che la forchetta viene spostata. Questo conferma che la conduzione ossea è uguale o superiore alla conduzione aerea. Nell’ipoacusia neurosensoriale, il paziente può non riferire alcun suono inizialmente, ma indicare la presenza del suono dopo il trasferimento.

Dopo l’ispezione, la palpazione e i test dell’udito, si procede a eseguire un esame otoscopico completo. L’esame otoscopico utilizza un’attrezzatura specializzata chiamata otoscopio. Si tratta di uno strumento portatile con una fonte di luce, una lente d’ingrandimento e uno speculum a forma di cono, disponibile in diverse dimensioni. Per iniziare l’esame, accendere l’otoscopio e selezionare l’impostazione più luminosa. Poi attaccare lo speculum più grande dell’orecchio che si adatta comodamente al canale uditivo del paziente. Lo speculum più piccolo è solitamente riservato ai bambini piccoli.

Quando si esamina l’orecchio destro del paziente, tenere l’otoscopio nella mano destra, come se si tenesse una matita. Stabilizzare l’otoscopio reclinando il quarto e quinto dito sulla guancia del paziente, in modo che l’otoscopio segua qualsiasi movimento imprevisto della testa. Usando la mano sinistra, tirare il padiglione auricolare leggermente verso l’alto e all’indietro per raddrizzare il condotto uditivo e stabilire una chiara linea di vista della membrana timpanica. Mentre questo viene fatto, inserire delicatamente lo speculum nel canale, dirigendolo leggermente in avanti e verso il basso. Chiedere al paziente di riferire qualsiasi disagio. Fate attenzione a non inserire lo speculum troppo profondamente, perché potrebbe raggiungere il canale osseo e causare un forte dolore. Se il cerume ostruisce la vista, non cercare di rimuoverlo con un tampone o qualsiasi strumento tagliente. Invece, irrigate il canale con acqua calda usando una siringa di plastica, che di solito è un approccio più sicuro ed efficace. Resistere alla tentazione di dirigere l’attenzione immediata alla membrana timpanica ed esaminare prima il canale, notando qualsiasi arrossamento, scarico, gonfiore o massa.

Regolare delicatamente l’angolo dello speculum come necessario per visualizzare l’intera membrana timpanica. È importante conoscere i segni della membrana. Di solito due dei tre ossicini – il martello e l’incus – possono essere visti. Il martello è vicino al centro e l’incus è solo posteriore. A volte l’incus può non essere visibile. Un cono di luce emana verso il basso e in avanti, lo scudo, che è il punto di contatto tra la membrana e la punta del martello. Il breve processo del martello delimita approssimativamente il confine tra le due regioni della membrana timpanica: la pars flaccida, superiore e posteriore, e la più grande pars tensa, anteriore e inferiore. Normalmente, la membrana timpanica è di colore grigio-rosa e riflette facilmente la luce dell’otoscopio. Controllare la membrana per rossore, retrazione, rigonfiamento, perfusione e opacità e verificare la presenza di versamenti sierosi o purulenti dell’orecchio medio.

Ha visto solo il video di Zeus nell’esame dell’orecchio. In questa presentazione, rivediamo l’anatomia superficiale e interna dell’orecchio. Dimostriamo anche i passi da eseguire per l’ispezione dell’orecchio, la palpazione, i test dell’udito e la valutazione otoscopica. Come sempre, grazie per aver guardato!

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