Examen de l’oreille

Les infections de l’oreille sont fréquentes – en particulier chez les enfants – et un examen de l’oreille correct est essentiel pour diagnostiquer précisément ces affections.

Un examen complet de l’oreille comprend l’inspection et la palpation de l’oreille externe, l’audiométrie pour évaluer l’acuité auditive et l’examen otoscopique pour inspecter l’oreille externe et moyenne, y compris la membrane tympanique. Chaque médecin doit connaître les étapes de cet examen et il est important de comprendre le positionnement correct pour éviter tout inconfort potentiel au patient. Cette vidéo illustre d’abord l’anatomie de l’oreille, puis les étapes séquentielles d’un examen complet de l’oreille.

Regardons brièvement l’anatomie de surface et interne de l’oreille. L’oreille externe est constituée du pavillon cartilagineux, qui comprend l’hélix, l’anti-hélix, le lobe et le tragus. L’oreille externe est reliée à l’oreille moyenne par un conduit auditif légèrement incurvé qui se termine par la membrane tympanique. Cette membrane est chargée de transmettre les ondes sonores captées par l’oreille externe à la cavité tympanique remplie d’air dans l’oreille moyenne. La cavité tympanique est reliée au nasopharynx par un tube auditif appelé trompe d’Eustache. Les vibrations de la membrane tympanique mettent en mouvement les trois osselets de l’oreille moyenne (marteau, enclume et étrier), qui sont transformés en signaux électriques par la cochlée dans l’oreille interne, puis transmis au cerveau par le nerf cochléaire. Ainsi, l’acte auditif est composé de la phase conductive impliquant l’oreille externe et moyenne et de la phase neurosensorielle impliquant l’oreille interne et le nerf cochléaire.

Maintenant que nous avons brièvement revu l’anatomie de l’oreille, passons en revue les étapes du test auditif en commençant par l’inspection et la palpation de l’oreille externe suivies du test auditif.

Avant chaque examen, désinfectez les mains en appliquant une solution désinfectante topique. Commencez par inspecter les oreillettes et les tissus environnants à la recherche de modifications cutanées, de nodules et de déformations. Ensuite, saisissez l’hélix supérieur entre le pouce et l’index et tirez doucement vers le haut et l’arrière pour vérifier l’absence de gêne dans l’oreille externe. Puis palper le tragus et la sensibilité de l’apophyse mastoïde.

Inspection et palpation, les tests d’acuité auditive doivent être effectués. Le premier de la séquence est le test de la voix chuchotée. Pour ce faire, assurez-vous que la pièce est calme. Placez-vous à environ un mètre derrière le patient et appuyez et frottez doucement un doigt contre le tragus de l’oreille sans faire de test, afin qu’il ne puisse pas détecter d’autres sons. Maintenant, chuchotez une combinaison de 3 chiffres et lettres « 1A 2B 3C » et demandez au patient de répéter « 1A 2B 3C ». Ensuite, répétez le processus avec une combinaison différente pour l’oreille opposée. Le fait de rapporter correctement toutes les lettres et 3 chiffres constitue un test normal. Si le patient fait des erreurs, répétez le test sur ce côté. Le test est toujours considéré comme normal si le patient rapporte correctement au moins 3 des 6 chiffres et lettres de chaque côté.

Si le patient échoue au test de la voix chuchotée, effectuez alors le test de Weber et Rinne. Pour commencer, touchez vivement un diapason de 256 ou 512 Hz contre votre paume. Pour le test de Weber, placez fermement la vibration à la base de la fourche de la ligne médiane sur la tête du patient et demandez-lui : « De quel côté entendez-vous la vibration ? » … « Les deux ». Si la réponse est les deux, cela signifie qu’il n’y a pas de latéralisation. Dans une surdité neurosensorielle unilatérale, le son est localisé dans la bonne oreille, alors que dans une surdité de transmission unilatérale, le son est localisé dans l’oreille déficiente.

Pour le test de Rinne, placez la base du diapason vibrant sur l’apophyse mastoïde. Normalement, le patient signale la présence de sons, ce qui est dû à la conduction osseuse. Demandez au patient de vous faire savoir lorsqu’il n’entend plus le son de la vibration « S’il vous plaît, dites-moi quand vous n’entendez plus la vibration » et à ce moment-là, transférez rapidement l’extrémité du diapason vibrant près du canal externe. La conduction aérienne l’emportant sur la conduction osseuse, le son reste normalement détectable. Dans le cas d’une surdité de transmission, le patient peut signaler la présence d’un son au départ mais indiquer l’absence de son dès que la fourchette est déplacée. Cela confirme que la conduction osseuse est égale ou supérieure à la conduction aérienne. Dans le cas d’une perte auditive neurosensorielle, le patient peut ne signaler aucun son au départ mais indiquer la présence de sons après le transfert.

Après l’inspection, la palpation et les tests auditifs, ils procèdent à un examen otoscopique complet. L’examen otoscopique utilise un équipement spécialisé appelé otoscope. Il s’agit d’un instrument à main doté d’une source lumineuse, d’une lentille grossissante et d’un spéculum conique, disponible en différentes tailles. Pour commencer l’examen, allumez l’otoscope et sélectionnez le réglage le plus lumineux. Fixez ensuite le plus grand spéculum auriculaire qui s’insère confortablement dans le conduit auditif du patient. Le spéculum plus petit est généralement réservé aux petits enfants.

Lorsque vous examinez l’oreille droite du patient, tenez l’otoscope dans la main droite, comme si vous teniez un crayon. Stabilisez l’otoscope en inclinant les quatrième et cinquième doigts sur la joue du patient, afin que l’otoscope suive tout mouvement inattendu de la tête. Avec la main gauche, tirez légèrement le pavillon de l’oreille vers le haut et l’arrière pour redresser le conduit auditif et établir une ligne de visée claire vers la membrane tympanique. Pendant ce temps, insérez doucement le spéculum dans le canal, en le dirigeant légèrement vers l’avant et vers le bas. Demandez au patient de signaler toute gêne. Veillez à ne pas insérer le spéculum trop profondément, car il pourrait atteindre le canal osseux et provoquer une douleur intense. Si le cérumen obstrue la vue, n’essayez pas de le retirer avec un écouvillon ou un instrument pointu. Au lieu de cela, irriguez le canal avec de l’eau chaude en utilisant une seringue en plastique, ce qui est généralement une approche plus sûre et plus efficace. Résistez à la tentation de diriger l’attention immédiate sur la membrane tympanique et examinez d’abord le canal, en notant toute rougeur, écoulement, gonflement ou masse.

Réglez doucement l’angle du spéculum si nécessaire pour voir toute la membrane tympanique. Il est important de se familiariser avec les signes de la membrane. Habituellement, deux des trois osselets – le marteau et l’enclume – sont visibles. Le malléus est près du centre et l’incus est seulement postérieur. Parfois, l’incus peut ne pas être visible. Un cône de lumière émane vers le bas et vers l’avant, le bouclier, qui est le point de contact entre la membrane et la pointe du marteau. Le court processus du marteau délimite grossièrement la frontière entre les deux régions de la membrane tympanique : la pars flaccida, supérieure et postérieure, et la pars tensa, plus large, antérieure et inférieure. Normalement, la membrane tympanique est de couleur rose-gris et reflète facilement la lumière de l’otoscope. Vérifiez l’absence de rougeur, de rétraction, de bombement, de perfusion et d’opacité de la membrane et vérifiez l’absence d’épanchement séreux ou purulent de l’oreille moyenne.

Vous n’avez vu que la vidéo de Zeus en examen d’oreille. Dans cette présentation, nous passons en revue l’anatomie de surface et interne de l’oreille. Nous démontrons également les étapes à réaliser pour l’inspection de l’oreille, la palpation, les tests auditifs et l’évaluation otoscopique. Comme toujours, merci de regarder !

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