Description et épidémiologie – #CuidémonosEntreTodos

Définition

Selon la classification 2004 de l’Organisation mondiale de la santé (OMS), le cancer du poumon (CP) regroupe toutes les tumeurs pulmonaires primitives épithéliales malignes, à l’exclusion des tumeurs pléomorphes, sarcomatoïdes, carcinoïdes et dérivées des glandes salivaires (1).

Etiopathogénie

La susceptibilité de développer un PC dépend principalement de quatre types de gènes : les oncogènes, les gènes suppresseurs de tumeurs, les gènes codant des enzymes de conversion pro-carcinogènes à carcinogènes et les gènes inhibiteurs de carcinogènes. Sur le plan histologique, les changements suivants se produisent : prolifération des cellules basales, développement d’atypies nucléaires et de nucléoles proéminents, stratification, métaplasie squameuse, carcinome in situ et carcinome invasif (2).

Facteur de risque

1.- Le tabac
Il est le facteur de risque le plus important pour le développement du cancer du poumon, présent dans 80-90% des cas. Le risque de cancer du poumon augmente avec le nombre de cigarettes fumées et avec la durée du tabagisme ; cependant, les fumeurs passifs présentent également un risque accru.

2.- Facteurs professionnels et environnementaux.
L’exposition à certains cancérogènes environnementaux tels que l’amiante, le radon, l’éther chlorométhylique, les hydrocarbures aromatiques polycycliques et le nickel, entre autres, augmente le risque de cancer du poumon(3).

3.
Le CP a été associé à des maladies comme la sarcoïdose, la sclérodermie et la fibrose pulmonaire.

Aspects anatomopathologiques.

Il existe deux grands types histologiques : le carcinome pulmonaire non à petites cellules (80 % des cas) et le carcinome à petites cellules(4).

1.- Le carcinome pulmonaire non à petites cellules (CPNPC), également appelé carcinome non à petites cellules, se subdivise en :

Carcinome épidermoïde (ou squameux) : dérivé de l’épithélium de revêtement bronchique, il tend à être central et s’accompagne d’une pneumopathie obstructive et d’adénopathies hilaires. Ils apparaissent fréquemment dans le segment proximal de la bronche et sont associés à une métaplasie pavimenteuse. Ces tumeurs se développent lentement, il faut compter 3 à 4 ans entre le moment où elles sont in situ et celui où elles sont complètement établies. Ce carcinome est largement associé au tabagisme.

-Adénocarcinome : la plupart sont périphériques et proviennent de l’épithélium alvéolaire. Il s’agit de tumeurs sécrétant de la mucine qui se propagent précocement dans les ganglions lymphatiques et se métastasent rapidement et fréquemment dans le système nerveux central via la circulation sanguine. C’est le carcinome le plus fréquent associé aux femmes non fumeuses

Carcinome à grandes cellules : Il est le moins fréquent des MPNC et se caractérise par l’apparition d’une masse périphérique, avec une atteinte hilaire et des zones de pneumonie.

Les mutations les plus fréquemment retrouvées dans le cancer du poumon touchent les gènes suivants : RAS (25-30%), EGFR (10-15%), ALK (4%) et ROS1 (1-2%), qui sont actuellement les cibles moléculaires des thérapies biologiques ciblées.

Carcinome microcytaire (MCC), également appelé carcinome à petites cellules.

Tumeur dérivée des cellules neuroendocrines de l’épithélium bronchique, dites cellules de Kulchitsky. Il s’agit d’une tumeur très agressive avec un temps de doublement très court (30 jours) et une grande capacité à métastaser par les voies sanguines et lymphatiques. Elle est généralement localisée au centre et est étroitement liée aux syndromes paranéoplasiques tels que la sécrétion inappropriée d’hormone antidiurétique (SIADH) et le syndrome de Cushing.

Présentation clinique

Le CPC est généralement diagnostiqué à un stade symptomatique avancé (stade III et IV) et dans moins de 5% des cas fait partie d’une découverte radiologique occasionnelle (4).

Manifestations locorégionales : les symptômes les plus fréquents sont liés à une toux persistante, une dyspnée et une hémoptysie. Si la tumeur obstrue une bronche, une zone d’atélectasie peut apparaître avec une surinfection distale sous forme de pneumonie. Dans les tumeurs apicales, apparaît un syndrome de Pancoast avec plexopathie brachiale inférieure.
Syndrome de Horner et douleurs d’épaule. Le syndrome de la veine cave supérieure peut être causé par une compression adénopathique médiastinale ou une invasion primaire de la tumeur.

Manifestations systémiques : il se caractérise par une asthénie, une diminution de l’appétit et une perte de poids. Les organes les plus fréquemment sites de métastases sont la plèvre, les os, le cerveau, le péricarde et le foie.

Estandification

Elle est réalisée à l’aide du manuel de stadification du cancer de l’AJCC, 8e édition, classification TNM. Dans le CMP, on utilise la classification de l’American Veterans Group et on distingue deux groupes : la maladie limitée et la maladie disséminée. Il est également recommandé d’utiliser le système TNM (5).

II.Contexte épidémiologique

Le cancer du poumon (CP) constitue la tumeur maligne la plus fréquente dans la population mondiale avec 2 093 876 nouveaux cas rapportés au cours de l’année 2018. Chez les deux sexes, le taux d’incidence brut s’élève à 27,4 pour 100 000 habitants et le taux d’incidence ajusté à 22,5 pour 100 000 habitants.

D’autre part, le PC représente la principale cause de décès par tumeurs malignes avec 1 761 007 décès enregistrés dans les deux sexes en 2018, un chiffre qui constitue 18,4% de tous les décès par maladies néoplasiques dans le monde. Le taux de mortalité brut (CMR) est de 23,1 pour 100 000 habitants et le taux de mortalité ajusté (AMR) de 18,6 pour 100 000 habitants (6).

Au Chili, l’incidence estimée dans les deux sexes pour la période 2003-2007 était de 2 188 nouveaux cas de cancer du poumon par an. Cependant, chez les hommes, le taux d’incidence brut et ajusté est deux fois supérieur à la valeur estimée chez les femmes.

Au niveau régional, Antofagasta (62,5 pour 100 000 hommes), Tarapacá (27,9 pour 100 000 hommes) et Arica et Parinacota (26,4 pour 100 000 hommes) dépassent le taux d’incidence ajusté national (7).

En ce qui concerne la mortalité, le Département des statistiques et de l’information sur la santé (DEIS) a signalé 3 162 décès par cancer du poumon au cours de l’année 2016 chez les deux sexes ; calculant un taux brut de mortalité de 17,38 pour 100.000 habitants et un taux de mortalité ajusté de 12,5 pour 100 000 habitants.

L’évolution du taux de mortalité ajusté montre une réduction de 12,9 à 12,15 pour 100 000 habitants entre les années 2000 et 2016 (8), comme le montre la figure 1.

Chart 1. Taux de mortalité bruts et ajustés du cancer du poumon au Chili au cours des années 2000 et 2016.

Source : Élaboration propre basée sur la série de tumeurs malignes du DEIS 2000-2016.

Sur toute la période rapportée par le DEIS, les taux de mortalité bruts et ajustés du PC sont plus élevés chez les hommes (figure 2).

Graphe 2. Distribution des taux de mortalité bruts et ajustés du cancer du poumon par sexe au Chili au cours des années 2000 et 2016.

Source : Élaboration propre basée sur la série de tumeurs malignes du DEIS 2000-2016.

Graphique 2. Distribution régionale des taux de mortalité bruts et ajustés du cancer du poumon au Chili, Année 2016.

En ce qui concerne la distribution régionale, la région d’Antofagasta double le taux national de mortalité ajusté du cancer du poumon de 2016 avec 27,62 pour 100 000 habitants ; suivie des régions de Tarapacá (15,52 pour 100.000 habitants), Atacama (14,67 pour 100 000 habitants) et Arica (14,4 pour 100 000 habitants), qui dépassent la moyenne du pays comme le montre le graphique 2.

Graphe 2. Distribution régionale des taux de mortalité bruts et ajustés du cancer du poumon au Chili, Année 2016.

Source : Élaboration propre basée sur la Serie de tumores malignos del DEIS 2000-2016.

III Références

1.Groupe de travail en oncologie des centres hospitaliers du sud de Madrid. Diagnostic et traitement du cancer du poumon.
2.Ángel Salvatierra Velázquez, C., Javier Algar Algar, F. & Cerezo Madueño, F. Lung Cancer Staging Update.
3.Ferreccio, C. et al. Arsenic, Tobacco Smoke, and Occupation : Associations of Multiple Agents with Lung and Bladder Cancer. doi:10.1097/EDE.0b013e31829e3e03
4.Cruz Hernández J.J et al. Oncología Clínica. 6ème édition. (2017).
5.Cancer du poumon-Version professionnelle de la santé – Institut national du cancer. Disponible sur le site : https://www.cancer.gov/types/lung/hp. (Consulté le 4 février 2019)
6.Observatoire mondial du cancer. Disponible sur le site : https://gco.iarc.fr/. (Consulté le 11 janvier 2019)
7.Ministère de la santé. Primer Informe de Registro Poblacionales de Cáncer de Chile del quinquenio 2007-2003. (2003).
8.Séries et graphiques de mortalité – DEIS. Disponible sur le site : http://www.deis.cl/series-y-graficos-de-mortalidad/. (Consulté le 11 janvier 2019)

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