Coûts de soins de santé

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Comme la plupart des gens, vous dépendez des médecins et des hôpitaux pour rester en bonne santé et recevoir des soins, que ce soit pour un rhume, un cancer ou un diabète. Ces dernières années, vous avez peut-être remarqué que les coûts des soins ont augmenté. Lorsque votre assureur dit que vos primes paient le coût des soins, qu’est-ce que cela signifie ? Où va votre argent ?

Coûts directs des soins de santé (90¢) : pour chaque dollar que vous payez pour votre prime d’assurance maladie, environ 90 % – ou 90¢ – paient vos soins.

Hôpitaux (39¢) : même si vous n’êtes jamais assez malade pour en avoir besoin, environ 39¢ de chaque dollar de votre prime vont aux hôpitaux. C’est parce que vos primes sont regroupées avec celles des autres assurés. Les assureurs, tels que Blue Cross et Blue Shield of Texas, utilisent cet argent pour payer les demandes d’indemnisation. Si les hôpitaux facturent davantage l’assureur, une plus grande proportion de votre argent est nécessaire pour payer ces frais.

Les hôpitaux utilisent cet argent pour :

  • Payer leurs employés
  • Mettre à niveau, agrandir et construire de nouveaux hôpitaux
  • Avoir de nouveaux équipements pour tester et traiter les patients
  • Payer les coûts de prise en charge des personnes sans couverture d’assurance
  • Gagner de l’argent (2 % pour un petit hôpital à 20 % ou plus pour un grand système hospitalier).1

Médecins (22 ¢) : la deuxième plus grande partie de votre prime paie les médecins et autres prestataires de soins de santé. N’oubliez pas que consulter un spécialiste coûte plus cher que consulter un médecin de premier recours. Et aussi, les médecins des grandes villes peuvent facturer plus que ceux des petits endroits ou des zones rurales.

Les médecins utilisent cet argent pour :

    • Payer leurs frais de soins aux patients
    • Payer leur personnel
    • Maintenir leur bureau ou leur clinique « en état de marche »
    • Acheter des équipements pour tester et traiter les patients
    • Payer leur assurance contre les fautes professionnelles médicales
    • Gagner de l’argent pour eux-mêmes

    Frais de médicaments (21¢) : les dépenses en médicaments aux États-Unis. Les États-Unis augmentent de 7,3 % par an. De nombreux nouveaux médicaments sont disponibles sur le marché. Certaines d’entre elles concernent des maladies graves et coûtent très cher2 . En outre, davantage de personnes sont désormais assurées. Ils peuvent accéder à des soins et à des médicaments qu’ils ne pouvaient pas obtenir lorsqu’ils n’avaient pas de couverture d’assurance. Donc, plus de gens dépensent plus d’argent pour les médicaments.

    Qu’est-ce qui entre dans le coût des médicaments ?

    • Recherche et développement
    • Fabrication des médicaments
    • Mise à disposition de plus de personnes

    Autres services de soins de santé (8¢) : des attelles pour les doigts aux fauteuils roulants, ces coûts proviennent également de votre prime.

    Cette partie paie également :

    • Dentaire
    • Thérapie
    • Soins palliatifs
    • Soins infirmiers spécialisés
    • Autres services de prestataires non directs

    Autres coûts (10 ¢) : en dépensant 90 ¢ pour les soins, il ne reste qu’un centime sur chaque dollar pour payer les frais de couverture de l’assureur.

    Cet argent est utilisé pour :

    • Traiter les demandes d’indemnisation
    • Offrir un service à la clientèle
    • Offrir des programmes pour aider les gens à rester en bonne santé

    Les 2 ou 3 ¢ restants constituent la marge bénéficiaire de l’assureur.

    Prendre sa santé en main

    De nombreux coûts de santé sont associés au comportement personnel. Des habitudes malsaines peuvent entraîner des problèmes de santé chroniques, qui représentent chaque année une perte estimée à un million de milliards de dollars pour notre économie. Voici quelques moyens d’améliorer votre santé tout en gérant les coûts de l’assurance maladie. De nombreuses maladies de longue durée peuvent être évitées ou traitées lorsqu’elles sont détectées à un stade précoce. La plupart des régimes d’assurance maladie comprennent une série de services préventifs tels que les dépistages, les vaccinations et d’autres types de soins. N’oubliez pas de profiter de ces avantages.

    Aidez à prévenir la fraude et les abus en matière de soins de santé

    La fraude en matière de soins de santé est un facteur clé de l’augmentation des coûts. La fraude dans le domaine des soins de santé représente environ 33 % des dépenses de santé, soit 68 milliards de dollars par an. Voici quelques mesures à prendre pour prévenir la fraude et les abus en matière de soins de santé.

      • Revoir les dépenses de santé. Vérifiez l’explication des prestations de votre compagnie d’assurance et les reçus de votre médecin ou de votre pharmacien pour vous assurer que les dates de service ont été enregistrées correctement et que vous êtes facturé pour les services ou les médicaments indiqués.
      • Protégez vos informations de santé. Conservez votre carte d’assurance et vos dossiers de soins de santé dans un endroit sûr en tout temps.
      • Conservez le suivi de vos médicaments. Faites un décompte des pilules à chaque fois que vous remplissez une ordonnance.
      • Reportez les cas suspects de fraude et d’abus dès que possible. Les assurés de Blue Cross et Blue Shield of Texas peuvent appeler notre ligne d’assistance anti-fraude au 800-543-0867 pour signaler des cas de fraude dans le domaine des soins de santé.

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Sources

  • 1 Forbes. « Les profits des hôpitaux montent en flèche alors que l’Obamacare prescrit des patients plus payants. » 1er mars 2015.
  • 2 Business Insider. « Voici les 6 raisons pour lesquelles les médicaments sur ordonnance sont si chers. » 25 septembre 2015.
  • Pourcentages basés sur les données nationales des dépenses de santé, Centers for Medicare and Medicaid Services, Agency for Healthcare Quality and Research, IMS Institute, 2013.

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